糖尿病診斷和治療講座(編輯修改稿)
2024-10-05 13:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ～ ＞ 一 般 治 療 定期監(jiān)測 平時堅持監(jiān)測尿糖情況 每月至少進行 1 次 FBS和 2oBS測定，測量血壓 每 2～ 3月測定 1 次 HbA1C 每年進行 1～ 2次血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底檢查 ● ● ● ● 飲 食 治 療 重要的基礎(chǔ)治療，必須長期堅持進行。 控制原則： 根據(jù)理想體重計算每日的生理所需熱量 理想體重 （ kg） = 身高（ cm） — 105 控制目標(biāo)： 體重維持在理想體重的 177。 5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)： 體重正常者，按不同的體力勞動強度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減 。 飲 食 治 療 食物成分構(gòu)成 碳水化合物 50～ 60%，蛋白質(zhì) 15～ 20%，脂肪 25～ 30% 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中，蛋白質(zhì)可按 ～ ，兒童、孕婦、乳母、消 瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可增至 ～ ，糖尿病腎 病為 ，血尿素氮升高者為 。 飲 食 治 療 食物種類選擇 提倡多食用 富含纖維 的食品（綠葉蔬菜、豆類、根塊類、 粗谷物和含糖低的水果）； 忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品（糖果、糕點、冷 飲、含糖飲料）； 少吃脂肪含量高的食品 （油炸類食品、瓜子、花生、 核桃）； 血糖控制較好時，可于餐后 2 小時適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。 ● ● ● ● ● 運 動 治 療 運動方式 運動鍛煉的意義 注意事項 有利于減肥； 增加胰島素敏感性； 改善脂代謝。 ● ● ● ◆ 以 運動強度不太劇烈、持續(xù)時間相對較長 的有氧運動為宜 ◆ 根據(jù)患者的愛好和條件進行自由選擇 循序漸進，持之以恒； 餐后運動較好； 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護； 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜進行運動。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 藥 治 療 磺脲類 作用機理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 第一代： 甲苯磺丁脲（ D860），氯磺丙脲 第二代： 格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康），格列 吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代： 格列美脲（亞莫利） 副作用 低血糖，胃腸道反應(yīng)，肝損害，膽汁淤積性黃疸，白細(xì)胞減少， 再障，溶血性貧血，血小板減少，皮膚瘙癢，皮疹 口 服 降 糖 藥 治 療 非磺脲類促泌劑 作用機理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 瑞格列奈，那格列奈 副作用 低血糖 口 服 降 糖 藥 治 療 雙胍類 作用機理 ● 促進肌肉等外周組織 攝取葡萄糖 及糖的無氧酵解 ● 改善胰島素敏感性 ● 延緩胃腸到對葡萄糖的吸收 藥物種類 苯乙雙胍，二甲雙胍 副作用 該類藥物 對正常人無降糖作用 ，與磺脲類及胰島素合用可增強降糖的效果。 ● 胃腸道反應(yīng)（異味感、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉）較常見 ● 偶有過敏反應(yīng)（皮膚紅斑、蕁麻疹） ● 有肝腎功能不全、休克及心衰者可誘發(fā) 乳酸性酸中毒 口 服 降 糖 藥 治 療 葡萄糖苷酶抑制劑 作用機理 藥物種類 副作用 競爭性抑制腸道內(nèi)葡萄糖苷酶的活性， 延緩葡萄糖的吸收 。 該類藥物可與磺脲類、雙呱類及胰島素合用。 阿卡波糖，曲格列波糖 ● 腹脹及肛門排氣增多 ● 偶有腹瀉，腹痛 口 服 降 糖 藥 治 療 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮 作用機理 藥物種類 副作用 增強靶組織對胰島素的敏感性 羅格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水腫，稀釋性貧血 胰 島 素 治 療 適 應(yīng) 癥 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心肌梗塞、腦血血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病 ● ● ● ● 胰 島 素 治 療 胰島素種類與制劑 動物胰島素，人胰島素（基因重組）
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