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糖尿病診斷和治療講座-在線(xiàn)瀏覽

2024-11-02 13:11本頁(yè)面
  

【正文】 50607080比例(%)診斷 未診斷1994202010 * Individuals achieving goals for HbA1c, blood pressure and total cholesterol Ong KL, et al. Ann Epidemiol 2020。生活方式干預(yù) 亞太地區(qū) 0 100 IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file Changyu, et. al., Chin J Endocrinol Metab, 2020 。11:238–41. ke’an et al. Chin J Epidemiol , 1998。 早期: 肢端感覺(jué)異常(麻木、灼熱、針刺、蟻行等, 夜間和寒冷季節(jié)加重) 可伴痛覺(jué)過(guò)敏,腱反射亢進(jìn) 后期: 肢痛,觸覺(jué)和溫度覺(jué)降低,震動(dòng)覺(jué)減弱,反射 減弱或消失,肌力及肌張力減弱, 嚴(yán)重者可發(fā)生肌萎縮或癱瘓 慢 性并發(fā)癥 —— 神經(jīng)病變 二、自主神經(jīng)病變 可累及多個(gè)系統(tǒng)。 慢 性并發(fā)癥 —— 皮膚及其他病變 糖尿病足 足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 足部皮膚發(fā)生紫紺,缺血性潰瘍,不易愈合 常合并感染,可繼發(fā) 化膿性骨髓炎 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) —— WHO, 1999 FBG 餐后 2 小時(shí) BG 糖尿病 ≥ ≥ 糖耐量減低 ( IGT) < 7. 8 ~ 空腹血糖過(guò)高 ( IFG) ~ 6 . 9 < 7. 8 血糖單位為: mmol/L 下列血糖狀態(tài)應(yīng)做 OGTT ? 大多數(shù)篩查性計(jì)劃均把空腹葡萄糖或隨機(jī)血糖作為第一步檢查。若這部分人群不行 OGTT檢查,則可能會(huì)被誤認(rèn)為正常。 1型糖尿病的特點(diǎn) 1型糖尿病的特點(diǎn) ■ 發(fā)病年齡通常小于 30歲 ■ 中度至重度的臨床癥狀 ■ 體型消瘦 ■ 空腹或餐后的血清 C肽濃度低 ■ 起病迅速 ■ 明顯體重減輕 ■ 酮尿或酮癥酸中毒 ■ 出現(xiàn)免疫標(biāo)記物(谷氨酸脫羧酶抗體 antiGAD,胰島細(xì)胞抗體 ICA,胰島抗原抗體 IA2) 兒童和青少年 2型糖尿病 ? 盡管 1型糖尿病兒童多見(jiàn),但是 兒童和青少年發(fā)生 2型糖尿病的幾率正在不斷增加 。極少數(shù)為急性起病,表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療 青少年 1型和 2型糖尿病的鑒別要點(diǎn) 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病 — 癥狀明顯 緩慢起病 — 常無(wú)癥狀 臨床特點(diǎn) 體重下降 多尿 煩渴,多飲 肥胖 較強(qiáng)的 2型糖尿病家族史 種族性 — 高發(fā)病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢綜合征 酮癥 常見(jiàn) 通常沒(méi)有 C肽 低 /缺乏 正常 /升高 抗體 ICA陽(yáng)性 抗 GAD陽(yáng)性 ICA512陽(yáng)性 ICA陰性 抗 GAD陰性 ICA512陰性 治療 胰島素 生活方式、口服降糖藥或胰島素 相關(guān)的自身免疫性疾病 常有 常無(wú) 目 標(biāo) 與 原 則 治療目標(biāo) 治療原則 ◆ 糾正代謝紊亂,控制高血糖,消除癥狀; ◆ 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展; ◆ 維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力; ◆ 保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育; ◆ 延長(zhǎng)壽命,降低死亡率。 控制原則: 根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 ( kg) = 身高( cm) — 105 控制目標(biāo): 體重維持在理想體重的 177。 飲 食 治 療 食物成分構(gòu)成 碳水化合物 50~ 60%,蛋白質(zhì) 15~ 20%,脂肪 25~ 30% 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中,蛋白質(zhì)可按 ~ ,兒童、孕婦、乳母、消 瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可增至 ~ ,糖尿病腎 病為 ,血尿素氮升高者為 。 ● ● ● ● ● 運(yùn) 動(dòng) 治 療 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義 注意事項(xiàng) 有利于減肥; 增加胰島素敏感性; 改善脂代謝。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 藥 治 療 磺脲類(lèi) 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類(lèi) 第一代: 甲苯磺丁脲( D860
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