糖尿病及其治療策略-在線瀏覽
2025-02-23 07:07本頁面
【正文】 基礎胰島素分泌的意義 抑制肝臟葡萄糖的產生和釋放入血， 使兩餐間和夜間的血糖 ——空腹血糖保持穩(wěn)定， 從而降低整體血糖水平 基礎胰島素的不足不僅使空腹血糖顯著升高， 而且導致餐后血糖在已經升高的 空腹血糖的基礎上進一步增高 餐時胰島素呈兩相分泌特點 第一時相：快速分泌相 第二時相：延遲分泌相 ? ?細胞接受葡萄糖刺激，在，出現(xiàn)快速分泌峰，持續(xù) 510分鐘后下降 ? 快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰 ，位于刺激后30分鐘左右 第一時相 第二時相 0 0 20 40 60 80 100 30 60 90 時間 (分鐘 ) 血漿胰島素 mU/L 靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌 《 糖尿病學 》 許曼音 , 2022； 64－ 65 早時相（第 1時相）胰島素分泌的 生理意義 抑制肝臟葡萄糖產生，減少肝糖輸出 迅速激活外周組織對葡萄糖的攝取 抑制胰高血糖素分泌 減少脂肪分解和游離脂肪酸釋放 減小餐后血糖升高幅度 縮短血糖升高持續(xù)時間 抑制后期高胰島素血癥 晚時相（第 2時相）胰島素分泌意義 持續(xù)高糖負荷下出現(xiàn)的第 2個分泌高峰 晚相分泌依賴于血糖水平升降 胰島素分泌的調控 脂肪酸、酮體、氨基酸增多（特別是賴氨酸、精氨酸和亮氨酸） → 胰島素分泌 ↑ ： 迷走神經興奮 → 胰島素分泌 ↑ 交感神經興奮 → 胰島素分泌 ↓ Gromada J, et al. Pflugers Arch – Eur J Physiol. 1998。435:583594。51:S434S442. 《 Joslin 糖尿病學 》 , 2022； 114116 小 結 1 胰島素是唯一的直接降血糖激素，對血糖的穩(wěn)定起著重要的作用 2 正常人胰島素分泌的特點： 基礎量、兩相分泌；脈沖式分泌 3 血糖水平調節(jié)是調節(jié)胰島素分泌最重要 的因素 內 容 糖尿病的治療策略 2 3 1 糖尿病的基礎知識 糖尿病發(fā)病率高且并發(fā)癥危害嚴重 糖尿病的定義 胰島素的分泌及其機制 糖尿病的分型 靜脈法血糖值 mmol/L (mg/dl) World Health Organization. Definition,Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its :52 糖尿病 空腹血糖 或糖負荷后 2h/隨機 糖耐量減退 (IGT) 空腹血糖（如果測量） 和糖負荷后 2h 空腹血糖損害 (IFG) 空腹血糖 糖負荷后 2h (如果測量 ) ≥ (≥ 126) ≥ (≥ 200) ＜ (＜ 100) ≥ (≥ 140) 但＜ (＜ 200) ≥ (≥ 100) 但＜ (＜ 126) ＜ (＜ 140) 糖尿病診斷標準 糖尿病分型 臨床分型 1型糖尿病 (510%) 中國 2 型糖尿病防治指南 2022 草稿 特點 ? β細胞被破壞，常導致胰島素絕對缺乏 2型糖尿病 (9095%) ? 胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷 妊娠糖尿病 ? 在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷 特異型糖尿病 ? β 細胞功能基因缺陷 ? 胰島素作用的基因缺陷 ? 胰腺外分泌病 ? 內分泌病 ? 藥物或化學制劑 ? 感染等 1型糖尿病發(fā)病機制 遺傳 環(huán)境 自身免疫性抗體產生 廖二元等 .《 內分泌學 》 ,2022,14361438 2型糖尿病的發(fā)病機制 DeFronzo RA. Diabetes 1988。14(5)(suppl Sb):S2S19 代謝活性 血糖 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 –10 –5 0 5 10 15 20 25 30 餐后血糖 空腹血糖 胰島素水平 β細胞功能 糖尿病病程 微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥 胰島素抵抗 2型糖尿病患者胰島素分泌異常 的 特點
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