糖尿病診斷和治療講座-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 2 有 心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物 。 2型糖尿病的篩查 ? 有高危因素的兒童或青少年（ 肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征 ），應(yīng)每半年至 1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。 ? ③ 定時(shí)定量 ， 少量多餐 ， 最好是一日三次主餐和三次加餐 。 糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問題 ? 高血壓：應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、血管緊張素 II受體阻斷劑（ ARB）、 β 受體阻滯劑和利尿劑。 常可通過 嚴(yán)格的飲食計(jì)劃 和 運(yùn)動(dòng) 使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖 ? 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠 24～ 28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖： ? a）一步法： 75克 OGTT ? b）兩步法： 50克 OGTT 1小時(shí)后血糖高于 75克 OGTT 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) OGTT 75g OGTT 血糖（ mmol/L） 血糖（ mg/dL） 空腹 95 負(fù)荷后 1小時(shí) 180 負(fù)荷后 2小時(shí) 155 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)值高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷 計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 ? 在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。 ● ● ● ● ● 運(yùn) 動(dòng) 治 療 運(yùn)動(dòng)方式 運(yùn)動(dòng)鍛煉的意義 注意事項(xiàng) 有利于減肥； 增加胰島素敏感性； 改善脂代謝。 1型糖尿病的特點(diǎn) 1型糖尿病的特點(diǎn) ■ 發(fā)病年齡通常小于 30歲 ■ 中度至重度的臨床癥狀 ■ 體型消瘦 ■ 空腹或餐后的血清 C肽濃度低 ■ 起病迅速 ■ 明顯體重減輕 ■ 酮尿或酮癥酸中毒 ■ 出現(xiàn)免疫標(biāo)記物（谷氨酸脫羧酶抗體 antiGAD，胰島細(xì)胞抗體 ICA，胰島抗原抗體 IA2） 兒童和青少年 2型糖尿病 ? 盡管 1型糖尿病兒童多見，但是 兒童和青少年發(fā)生 2型糖尿病的幾率正在不斷增加 。11:238–41. ke’an et al. Chin J Epidemiol , 1998。18:222–229. 血糖、血壓、血脂控制情況 USA 19992020 % % % % % % % % 0 10 20 30 40 50 60 Individuals achieving goals (ageadjusted, %) NHANES (1999–2020) N=415 NHANES (2020–2020) N=412 HbA1c % BP 130/80 mmHg Total cholesterol 200 mg/dL Good control* NHANES (2020–2020) N=491 % % % % 11 AP region 0 30 100 % of patients HbA1c ?7% HbA1c 7% IDMPS CS Wave 2 Asia Focus: 2020 多數(shù) T2DM未達(dá)標(biāo) IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file 12 IDMPS CS Wave 2 Asia Focus: 2020 T2DM中胰島素使用率偏低 患者比例 % 單用口服藥 口服藥 + 胰島素 胰島素治療 飲食 amp。然而，流行病學(xué)研究結(jié)果提示，若使用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)數(shù)量的人可能僅有空腹血糖或負(fù)荷后血糖異常。 5%左右 熱量標(biāo)準(zhǔn)： 體重正常者，按不同的體力勞動(dòng)強(qiáng)度分別給予： 休 息 輕體力 中度體力 重體力 熱卡 （千卡） 25～ 30 30～ 35 35～ 40 ＞ 45 兒童、孕婦、乳母、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良及伴有消耗性 疾病者可適當(dāng)增加，肥胖者則應(yīng)酌減 。 阿卡波糖，曲格列波糖 ● 腹脹及肛門排氣增多 ● 偶有腹瀉，腹痛 口 服 降 糖 藥 治 療 胰島素增敏劑 —— 噻唑烷二酮 作用機(jī)理 藥物種類 副作用 增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性 羅格列酮，匹格列酮，（曲格列酮） 水腫，稀釋性貧血 胰 島 素 治 療 適 應(yīng) 癥 ● ● ● ● 1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心肌梗塞、腦血血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病 ● ● ● ● 胰 島 素 治 療 胰島素種類與制劑 動(dòng)物胰島素，人胰島素（基因重組）
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