【正文】 ? ：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。 兒童和青少年糖尿病 1型糖尿病治療方案及原則 ? ⑴ 胰島素治療 ? 兒童 1型糖尿病一經(jīng)確診常需 終生依賴外源性胰島素 替代治療 。 該類藥物可與磺脲類、雙呱類及胰島素合用。 慢 性并發(fā)癥 —— 皮膚及其他病變 糖尿病足 足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良 足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合 常合并感染，可繼發(fā) 化膿性骨髓炎 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) —— WHO， 1999 FBG 餐后 2 小時(shí) BG 糖尿病 ≥ ≥ 糖耐量減低 （ IGT） ＜ 7. 8 ～ 空腹血糖過高 （ IFG） ～ 6 . 9 ＜ 7. 8 血糖單位為： mmol/L 下列血糖狀態(tài)應(yīng)做 OGTT ? 大多數(shù)篩查性計(jì)劃均把空腹葡萄糖或隨機(jī)血糖作為第一步檢查。 19(5): 282285 ? 城市 患病率高 ,特別是大城市 ? 高齡 人群患病率高 ? 糖尿病相關(guān) 并發(fā)癥 發(fā)生率高，帶來沉重負(fù)擔(dān) 中國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn) 慢 性并發(fā)癥 —— 神經(jīng)病變 一、周圍神經(jīng)病變 特點(diǎn)： 呈 對(duì)稱性分布 ，下肢較上肢嚴(yán)重， 由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展，進(jìn)展緩慢 。 ● ● ● ◆ 以 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不太劇烈、持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長 的有氧運(yùn)動(dòng)為宜 ◆ 根據(jù)患者的愛好和條件進(jìn)行自由選擇 循序漸進(jìn)，持之以恒； 餐后運(yùn)動(dòng)較好； 預(yù)防低血糖發(fā)生，注意自我保護(hù)； 有嚴(yán)重高血壓、冠心病、糖尿病并發(fā)癥、消瘦及伴消耗性疾病者， 不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 ? 糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。 老年糖尿病 ? 老年糖尿病是指年齡 60歲的糖尿病患者（西方 65歲），包括 60歲以前診斷和 60歲以后診斷為糖尿病者。 ? （ 2） 周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變 ? （ 3） 白內(nèi)障 、視網(wǎng)膜病變和青光眼 注意事項(xiàng) ? 1 老年人隨年齡增長多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者， 忌用二甲雙胍 。應(yīng)避免高糖高脂食物 ， 多選擇高纖維素食物 ， 烹調(diào)以清淡為主 。 ? 妊娠糖尿?。貉遣▌?dòng)相對(duì)較輕，血糖容易控制。 ? 所以建議 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行 OGTT檢查 ，以降低糖尿病的漏診率。生活方式干預(yù) 亞太地區(qū) 0 100 IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file Changyu, et. al., Chin J Endocrinol Metab, 2020 。 飲 食 治 療 食物成分構(gòu)成 碳水化合物 50～ 60%，蛋白質(zhì) 15～ 20%，脂肪 25～ 30% 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中，蛋白質(zhì)可按 ～ ，兒童、孕婦、乳母、消 瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可增至 ～ ，糖尿病腎 病為 ，血尿素氮升高者為 。 ? （ 2） 妊娠糖尿?。嚎稍诜置浜笸Ｓ靡葝u素（ 1型糖尿病除外），多數(shù)患者不需要口服降糖藥。 ? （ 4） 心理教育和自我血糖監(jiān)測(cè) ? （ 5） 控制目標(biāo)：保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重， FBG， HbA1c%。 ? 4 可選擇 α糖苷酶抑制劑 ，或小劑量作用溫和或半衰期短的 胰島素促分泌劑 ，根據(jù)血糖變化逐漸加量。 ? ⑶ 運(yùn)動(dòng)治療 ? 兒童 1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動(dòng) ? ⑷ 心理治療和教育 ? ⑸ 要加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測(cè)（ SMBG） 兒童和青少年 1型糖尿病血糖控制目標(biāo) 血糖目標(biāo)值范圍 HbA1C 理由 餐前 睡前 /夜間 幼兒～學(xué)齡前期 （ 06歲） /L (100180mg/dl) /L (110200mg/dl) ＜ %， (但＞%) 脆性，易發(fā)生低血糖 學(xué)齡期 （ 612歲） /dl (90180mg/dl) /L (100180mg/dl) ＜ 8% 青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低 青春和青少年期 （ 1319歲） L (90130mg/dl) L (90150mg/dl) % 1．有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 2．需要考慮發(fā)育和精神健康 3．如無過多的低血糖發(fā)生，能達(dá)到 7%以下更好 2型糖尿病治療方案及原則