糖尿病診斷和治療講座-文庫(kù)吧
2025-07-27 13:11 本頁(yè)面
【正文】 Endocrinol Metab, 2020 。20 : 420424 xingbao et al. Chin J Diabetes 2020。11:238–41. ke’an et al. Chin J Epidemiol , 1998。 19(5): 282285 ? 城市 患病率高 ,特別是大城市 ? 高齡 人群患病率高 ? 糖尿病相關(guān) 并發(fā)癥 發(fā)生率高，帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān) 中國(guó)糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn) 慢 性并發(fā)癥 —— 神經(jīng)病變 一、周圍神經(jīng)病變 特點(diǎn)： 呈 對(duì)稱性分布 ，下肢較上肢嚴(yán)重， 由遠(yuǎn)端向近端 發(fā)展，進(jìn)展緩慢 。 早期： 肢端感覺(jué)異常（麻木、灼熱、針刺、蟻行等， 夜間和寒冷季節(jié)加重） 可伴痛覺(jué)過(guò)敏，腱反射亢進(jìn) 后期： 肢痛，觸覺(jué)和溫度覺(jué)降低，震動(dòng)覺(jué)減弱，反射 減弱或消失，肌力及肌張力減弱， 嚴(yán)重者可發(fā)生肌萎縮或癱瘓 慢 性并發(fā)癥 —— 神經(jīng)病變 二、自主神經(jīng)病變 可累及多個(gè)系統(tǒng)。 主要表現(xiàn)： 瞳孔改變 （不規(guī)則縮小，光反射消失） 排汗異常 （多汗，少汗） 胃腸道 （胃排空延遲，嘔吐，腹瀉，便秘） 心血管 （體位性低血壓，心動(dòng)過(guò)速） 泌尿生殖系統(tǒng) （尿潴留，尿失禁，陽(yáng)痿，逆向射精） 三、顱神經(jīng)病變 少見(jiàn)，可引起動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)麻痹。 慢 性并發(fā)癥 —— 皮膚及其他病變 糖尿病足 足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良 足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合 常合并感染，可繼發(fā) 化膿性骨髓炎 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) —— WHO， 1999 FBG 餐后 2 小時(shí) BG 糖尿病 ≥ ≥ 糖耐量減低 （ IGT） ＜ 7. 8 ～ 空腹血糖過(guò)高 （ IFG） ～ 6 . 9 ＜ 7. 8 血糖單位為： mmol/L 下列血糖狀態(tài)應(yīng)做 OGTT ? 大多數(shù)篩查性計(jì)劃均把空腹葡萄糖或隨機(jī)血糖作為第一步檢查。然而，流行病學(xué)研究結(jié)果提示，若使用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有相當(dāng)數(shù)量的人可能僅有空腹血糖或負(fù)荷后血糖異常。若這部分人群不行 OGTT檢查，則可能會(huì)被誤認(rèn)為正常。 ? 所以建議 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行 OGTT檢查 ，以降低糖尿病的漏診率。 1型糖尿病的特點(diǎn) 1型糖尿病的特點(diǎn) ■ 發(fā)病年齡通常小于 30歲 ■ 中度至重度的臨床癥狀 ■ 體型消瘦 ■ 空腹或餐后的血清 C肽濃度低 ■ 起病迅速 ■ 明顯體重減輕 ■ 酮尿或酮癥酸中毒 ■ 出現(xiàn)免疫標(biāo)記物（谷氨酸脫羧酶抗體 antiGAD，胰島細(xì)胞抗體 ICA，胰島抗原抗體 IA2） 兒童和青少年 2型糖尿病 ? 盡管 1型糖尿病兒童多見(jiàn)，但是 兒童和青少年發(fā)生 2型糖尿病的幾率正在不斷增加 。 ? 大多數(shù) 2型糖尿病患者起病隱匿， 肥胖 ，有較強(qiáng)的 2型糖尿病家族史 。極少數(shù)為急性起病，表現(xiàn)為多飲、多尿、酮癥而需要暫時(shí)性胰島素治療 青少年 1型和 2型糖尿病的鑒別要點(diǎn) 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病 — 癥狀明顯 緩慢起病 — 常無(wú)癥狀 臨床特點(diǎn) 體重下降 多尿 煩渴，多飲 肥胖 較強(qiáng)的 2型糖尿病家族史 種族性 — 高發(fā)病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢綜合征 酮癥 常見(jiàn) 通常沒(méi)有 C肽 低 /缺乏 正常 /升高 抗體 ICA陽(yáng)性 抗 GAD陽(yáng)性 ICA512陽(yáng)性 ICA陰性 抗 GAD陰性 ICA512陰性 治療 胰島素 生活方式、口服降糖藥或胰島素 相關(guān)的自身免疫性疾病 常有 常無(wú) 目 標(biāo) 與 原 則 治療目標(biāo) 治療原則 ◆ 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀； ◆ 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展； ◆ 維持良好的健康狀態(tài)和勞動(dòng)能力； ◆ 保障兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育； ◆ 延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。 早期、 終身 、綜合、個(gè)體化 目 標(biāo) 與 原 則 糖代謝控制目標(biāo) 理 想 尚 可 差 FBS（ mmol/L） ～ ≤ ＞ 2oBS（ mmol/L） ～ ＞ HbA1C（ %） ≤
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