糖尿病診治新進展從治療指南到臨床實踐講座-文庫吧
2025-07-27 13:11 本頁面
【正文】 少見 多見 家族史 無 有 臨床癥狀 三多一少明顯 不明顯 漏診率 低 高 胰島素分泌 明顯減少 減少或相對增加 胰島素作用 不變 明顯減弱 酮癥 常見 少見 糖尿病代謝紊亂的病理生理 ? 血 糖 升 高 –葡 萄 糖 利 用 減 少 –肝 糖 輸 出 增 加 ? 脂 肪 代 謝 紊 亂 –消 瘦，早 期 肥 胖 –脂 肪 肝， FFA↑TG ↑ –酮 癥 –高脂血癥血脂異常 ? 蛋白質(zhì)代謝紊亂 –負(fù)氮衡 高血糖的發(fā)生機理 胰 島 素 分 泌 減 少 肝 糖 生 成 增 加 肝 臟 高 血 糖 癥 葡 萄 糖 攝 取 減 少 肌 肉 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 胰 腺 β細(xì)胞 ↓胰島素缺乏 2型糖尿病的臨床表現(xiàn) ? 三 多 一 少 ? 乏 力，虛 弱 ? 視 力 模 糊 ? 皮 膚、齒 齦、尿 道 感 染 ? 周 圍 神 經(jīng) 病 (PSMN) ? 外 陰 瘙 癢、陰 道 炎 ? 胃 腸 不 適 ? 腎 功 能 不 全 ? 勃 起 功 能 障 礙 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) (WHO 1998) (每種檢查必須重復(fù)一次以確診 ) ? 典型的糖尿病癥狀 ＊ 加隨機 ?血漿葡萄糖濃度 ≥200mg/dL () 或 ? 空腹血漿葡萄糖 ? (FPG)≥126mg/dL () 或 ? OGTT167。 2小時血漿葡萄糖 ≥200mg/dL () ? 糖尿病診斷和分類委員會 Diabetes Care 1998。21(suppl 1):S5S19 ＊ ? ? 167。 典型癥狀 =多尿，多飲和不明原因的體重減輕 隨機 =無論何時進食，一天中的任何時間 空腹 =至少 8小時無熱卡攝入 要求使用葡萄糖負(fù)荷 (75g) OGTT=口服葡萄糖耐量試驗 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 為什么空腹血糖由 140mg/dL()降低到 126mg/dL ()? 因為微血管和大血管病變發(fā)生在較低的空腹血糖水平，糖尿病患者可在空腹血糖仍未到達(dá) 140mg/dl時已發(fā)生心血管病 ,死亡率增加，采用糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的血糖閾值作為切割點，空腹血糖水平應(yīng)規(guī)定為 126mg/dl()，可符合糖負(fù)荷后 2h血糖水平為 200mg/dl(11,1mmol/L), 這樣便于早期篩查，診斷并及時治療糖尿病。 糖尿病的診斷步驟 OGTT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 NGT＝ 糖 耐 量 正 常 IGT＝ 糖 耐 量 減 低 糖尿病人隨診常規(guī) ? 根據(jù)病情需要可定期門診： 每周 /每兩周 /每月 /每 3個月 /每半年 /每年 ? 癥狀、飲食、病人自我監(jiān)測情況 ? 體格檢查 :身高、體重、血壓、浮腫、血管搏動、皮膚 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底和白內(nèi)障、下肢 (足 )。 ? 輔助檢查：尿糖、酮體、蛋白、微量白蛋白尿、 血糖 (空腹和餐后 ) 糖化血紅蛋白、 HbA1c 肝功、腎功、血脂 (TC、 TG、 HDLC) ? 糖尿病教育 :飲食、運動、個人衛(wèi)生指導(dǎo) ? 合理用藥 糖尿病急性并發(fā)癥 ? 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) ? 非酮癥高滲性糖尿病昏迷 (HHS) DKA HHS 1500 1000 500 葡萄糖 mg/dl 糖尿病慢性并發(fā)癥概述 微 血 管 并 發(fā) 癥 – 糖 尿 病 視 網(wǎng) 膜 病 變 – 糖 尿 病 腎 病 – 外 周 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 病 變 大 血 管 并 發(fā) 癥 – 冠 狀 動 脈 病 – 腦 血 管 病 – 外 周 血 管 病 糖尿病大血管并發(fā)癥的危險因素 Chait A et al. In: Kahn RC et al,eds. Joslin’s Diabetes Mellitus. 13th ed. Philadelphia, Pa: Lea amp。 Febiger。 1994:648664. 心腦血管病 動脈粥樣 硬化家族史 吸 煙 中心性 肥胖 高胰島素血癥 胰島素抵抗 血脂異常 高血壓病 糖尿病大血管病變的預(yù)防措施 ? 嚴(yán)格控制血糖 ? 嚴(yán)格控制血壓 ? 糾正脂代謝紊亂 ? 控制體重 ? 戒煙 ? 適當(dāng)服用抗凝劑，如抗血小板聚集劑
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