糖尿病診治新進(jìn)展從治療指南到臨床實(shí)踐講座-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 數(shù) （百萬(wàn)） 不同年齡的糖尿病患病率已診斷與未診斷 比例 % 0 5 10 15 20 25 2044 4554 5564 6574 已診斷 未診斷 年齡 (歲 ) Harris MI et al. Diabetes. 1987。 成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。?LADA） ? LADA診斷要點(diǎn)：將 20~48歲發(fā)病，發(fā)病時(shí)多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降快， BMI≤ 25，空腹血糖 ≥ ，加上空腹血漿 C肽 ≤ ，早餐空腹 2兩饅頭餐后 1小時(shí)或 2小時(shí) C肽水平 ≤ nM/L，即 C肽或胰島素水平呈低平曲線；或 GAD抗體陽(yáng)性，或 HLA—DQB1鏈等 57位點(diǎn)為非天門冬氨酸純合子（ NA/NA）基因（易感基因）中的任意一項(xiàng)就考慮診斷 LADA。21(suppl 1):S5S19 ＊ ? ? 167。 Febiger。保證兒童和青少年的正常生長(zhǎng)和 發(fā)育 。 1994 磺脲類藥物的作用機(jī)制 (二 ) ① 磺脲類藥物與細(xì)胞膜磺脲類受體結(jié)合，影響鉀離子通道 ②鉀離子外流受阻，細(xì)胞去極化 ③鈣離子內(nèi)流 ④鈣離子刺激胰島素顆粒移動(dòng)至細(xì)胞膜，并釋放胰島素 葡萄糖 ATP敏感的 K+通道關(guān)閉 GLUT2 胰島素 Ca2+通道開(kāi)放 胰島素 葡萄糖 6磷酸 葡萄糖 葡萄糖激酶 去極化 細(xì)胞排 顆粒作用 顆粒轉(zhuǎn)位 K+通道關(guān)閉 糖酵解 K+ ATP 去極化 K+ 磺脲類 藥物 磺脲類 藥物的受體 磺脲類藥物種類及特點(diǎn) 劑量 半衰期 作用持續(xù) 最大劑量 代謝產(chǎn)物 (mg) (小時(shí) ) 時(shí)間 (小時(shí) ) (mg) 第一代 甲磺丁脲 500 45 610 3000 弱活性 氯磺丙脲 100 36 2472 500 強(qiáng)活性 第二代 格列吡嗪 5 24 1624 30 無(wú)活性 格列本脲 1016 1624 15 中度活性 格列齊特 80 1012 24 320 無(wú)活性 格列喹酮 30 12 8 180 無(wú)活性 格列美脲 1 9 16 8 無(wú)活性 磺脲類藥物總結(jié) ? 刺激胰島素分泌 ? 平均血糖水平降低 60 mg/dl, 平均 HbA1c 降低 %（當(dāng) FBG?,PBG?12mmol/L，有望降至正常。 ? 五 、 可降脂 、 降低血液濃度 。 ? 降低餐后血糖 (ppPG)和胰島素水平 ? 對(duì)正采用通過(guò)飲食，磺脲類，二甲雙胍或胰島素治療的 2型糖尿病患者仍不能控制餐后高血糖者可應(yīng)用 . ? 單獨(dú)用藥不會(huì)出現(xiàn)低血糖 ? 胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn)（排氣，腹脹，腹瀉），影響服藥順應(yīng)性 ?糖苷酶抑制劑總結(jié) 噻唑烷二酮類的作用機(jī)制 胰島素分泌減少 減少肝糖輸出 肝 臟 控 制 血 糖 增加肌肉葡萄糖攝取 肌 肉 胰 腺 American Diabetes Association. Medical Management of NonInsulinDependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA: American Diabetes Association: 1994 ? 主要作用是增強(qiáng)靶組織對(duì)胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗。 329:977986. DCCT血糖控制水平 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 HbA1c (%) 傳統(tǒng)治療 強(qiáng)化治療 年 0 6 7 8 9 10 11 DCCT: 強(qiáng)化血糖控制 降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展 并發(fā)癥 危險(xiǎn)性下降 (%) 可信區(qū)間 (95%) 視網(wǎng)膜病變出現(xiàn) 76 6285 (一級(jí)預(yù)防 ) 視網(wǎng)膜病變進(jìn)展 54 3966 (二級(jí)預(yù)防 ) 尿蛋白排泄 (mg/24hr) ?40 39 2152 ?300 54 1974 5年中臨床腎病 * 60 3874 * 除外了開(kāi)始時(shí)就患有臨床期腎病的病人 N＝ 1441 Hoodwert BJ et al , Cleve Glin J Med, 1994。 44:12491258 ? ? 糖尿病大血管和微血管病的 發(fā)生率（ UKPDS隨訪 9年） Turner R et al
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