糖尿病診斷和治療講座-預(yù)覽頁
【正文】 IDMPS CS Wave 2 Asia Focus: 2020 T2DM中胰島素使用率偏低 患者比例 % 單用口服藥 口服藥 + 胰島素 胰島素治療 飲食 amp。 n=213,515 CS Cockram, HKMJ vol 6 No 43 2020 不同年齡的 DM和 IGR患病率 05101520253020 30 40 50 60 = 7 0 原始 標(biāo)化age患病率(%)I G RDMDM診斷率 01020304050607080比例(%)診斷 未診斷1994202010 * Individuals achieving goals for HbA1c, blood pressure and total cholesterol Ong KL, et al. Ann Epidemiol 2020。11:238–41. ke’an et al. Chin J Epidemiol , 1998。 慢 性并發(fā)癥 —— 皮膚及其他病變 糖尿病足 足部血液供應(yīng)不足及神經(jīng)營養(yǎng)不良 足部皮膚發(fā)生紫紺，缺血性潰瘍，不易愈合 常合并感染，可繼發(fā) 化膿性骨髓炎 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) —— WHO， 1999 FBG 餐后 2 小時(shí) BG 糖尿病 ≥ ≥ 糖耐量減低 （ IGT） ＜ 7. 8 ～ 空腹血糖過高 （ IFG） ～ 6 . 9 ＜ 7. 8 血糖單位為： mmol/L 下列血糖狀態(tài)應(yīng)做 OGTT ? 大多數(shù)篩查性計(jì)劃均把空腹葡萄糖或隨機(jī)血糖作為第一步檢查。 1型糖尿病的特點(diǎn) 1型糖尿病的特點(diǎn) ■ 發(fā)病年齡通常小于 30歲 ■ 中度至重度的臨床癥狀 ■ 體型消瘦 ■ 空腹或餐后的血清 C肽濃度低 ■ 起病迅速 ■ 明顯體重減輕 ■ 酮尿或酮癥酸中毒 ■ 出現(xiàn)免疫標(biāo)記物（谷氨酸脫羧酶抗體 antiGAD，胰島細(xì)胞抗體 ICA，胰島抗原抗體 IA2） 兒童和青少年 2型糖尿病 ? 盡管 1型糖尿病兒童多見，但是 兒童和青少年發(fā)生 2型糖尿病的幾率正在不斷增加 。 控制原則： 根據(jù)理想體重計(jì)算每日的生理所需熱量 理想體重 （ kg） = 身高（ cm） — 105 控制目標(biāo)： 體重維持在理想體重的 177。 ● ● ● ● ● 運(yùn) 動 治 療 運(yùn)動方式 運(yùn)動鍛煉的意義 注意事項(xiàng) 有利于減肥； 增加胰島素敏感性； 改善脂代謝。 該類藥物可與磺脲類、雙呱類及胰島素合用。 ?？赏ㄟ^ 嚴(yán)格的飲食計(jì)劃 和 運(yùn)動 使血糖得到滿意控制，僅部分患者需要使用胰島素控制血糖 ? 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠 24～ 28周采取以下兩種方法之一測定血糖： ? a）一步法： 75克 OGTT ? b）兩步法： 50克 OGTT 1小時(shí)后血糖高于 75克 OGTT 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) OGTT 75g OGTT 血糖（ mmol/L） 血糖（ mg/dL） 空腹 95 負(fù)荷后 1小時(shí) 180 負(fù)荷后 2小時(shí) 155 2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)值高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷 計(jì)劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備 ? 在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。 ? 血糖控制的目標(biāo)：空腹或餐前血糖＜ （ 100mg/dL），餐后 2小時(shí)血糖 ≤ （ 120mg/dL）； HbA1c ≤% 。 糖尿病合并妊娠時(shí)的特殊問題 ? 高血壓：應(yīng)避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）、血管緊張素 II受體阻斷劑（ ARB）、 β 受體阻滯劑和利尿劑。 兒童和青少年糖尿病 1型糖尿病治療方案及原則 ? ⑴ 胰島素治療 ? 兒童 1型糖尿病一經(jīng)確診常需 終生依賴外源性胰島素 替代治療 。 ? ③ 定時(shí)定量 ， 少量多餐 ， 最好是一日三次主餐和三次加餐 。與磺脲類藥物相比，在控制 HbA1C水平相當(dāng)時(shí)，二甲雙胍不易發(fā)生低血糖，同時(shí)有一定降低甘油三酯和膽固醇水平的作用。 2型糖尿病的篩查 ? 有高危因素的兒童或青少年（ 肥胖、糖尿病家族史、血脂異常和高血壓，女孩有多囊卵巢綜合征 ），應(yīng)每半年至 1年進(jìn)行身高、體重、血壓、血脂、血糖的檢查，以求早期發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。 ? ：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。 ? 2 有 心功不全者避免使用噻唑烷二酮類
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