【正文】 合征 酮癥 常見 通常沒有 C肽 低 /缺乏 正常 /升高 抗體 ICA陽性 抗 GAD陽性 ICA512陽性 ICA陰性 抗 GAD陰性 ICA512陰性 治療 胰島素 生活方式、口服降糖藥或胰島素 相關(guān)的自身免疫性疾病 常有 常無 目 標(biāo) 與 原 則 治療目標(biāo) 治療原則 ◆ 糾正代謝紊亂，控制高血糖，消除癥狀； ◆ 防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展； ◆ 維持良好的健康狀態(tài)和勞動能力； ◆ 保障兒童的正常生長發(fā)育； ◆ 延長壽命，降低死亡率。 ■ ■ ■ ■ 口 服 降 糖 藥 治 療 磺脲類 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 第一代： 甲苯磺丁脲（ D860），氯磺丙脲 第二代： 格列苯脲（優(yōu)降糖），格列奇特（達(dá)美康），格列 吡嗪（美吡達(dá)），格列喹酮（糖適平） 第三代： 格列美脲（亞莫利） 副作用 低血糖，胃腸道反應(yīng)，肝損害，膽汁淤積性黃疸，白細(xì)胞減少， 再障，溶血性貧血，血小板減少，皮膚瘙癢，皮疹 口 服 降 糖 藥 治 療 非磺脲類促泌劑 作用機(jī)理 ● 刺激胰島 B 細(xì)胞分泌胰島素 藥物種類 瑞格列奈，那格列奈 副作用 低血糖 口 服 降 糖 藥 治 療 雙胍類 作用機(jī)理 ● 促進(jìn)肌肉等外周組織 攝取葡萄糖 及糖的無氧酵解 ● 改善胰島素敏感性 ● 延緩胃腸到對葡萄糖的吸收 藥物種類 苯乙雙胍，二甲雙胍 副作用 該類藥物 對正常人無降糖作用 ，與磺脲類及胰島素合用可增強(qiáng)降糖的效果?？崭寡强刂圃冢?70100mg/dL），餐后血糖在 （ 90140mg/dL）范圍， HbA1c控制在 %以下，如有可能盡量控制在 %以下 ? （ 4） 嚴(yán)格將 血壓 控制在 130/80mmHg以下。在輕度的腎病患者，妊娠可造成暫時(shí)性腎功能減退；已出現(xiàn)腎功能不全的患者，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。 ? ⑶ 運(yùn)動治療 ? 兒童 1型糖尿病患者病情穩(wěn)定后都可以參加學(xué)校的各種體育活動 ? ⑷ 心理治療和教育 ? ⑸ 要加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測（ SMBG） 兒童和青少年 1型糖尿病血糖控制目標(biāo) 血糖目標(biāo)值范圍 HbA1C 理由 餐前 睡前 /夜間 幼兒～學(xué)齡前期 （ 06歲） /L (100180mg/dl) /L (110200mg/dl) ＜ %， (但＞%) 脆性，易發(fā)生低血糖 學(xué)齡期 （ 612歲） /dl (90180mg/dl) /L (100180mg/dl) ＜ 8% 青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對低 青春和青少年期 （ 1319歲） L (90130mg/dl) L (90150mg/dl) % 1．有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 2．需要考慮發(fā)育和精神健康 3．如無過多的低血糖發(fā)生，能達(dá)到 7%以下更好 2型糖尿病治療方案及原則 ? （ 1） 飲食治療：以 維持標(biāo)準(zhǔn)體重 、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島 β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則 ? （ 2） 運(yùn)動治療 ：有利于減輕體重，增加胰島素的敏感性、血糖的控制和促進(jìn)生長發(fā)育。 老年糖尿病的特點(diǎn) ? 絕大多數(shù)為 2型糖尿病 。 ? 4 可選擇 α糖苷酶抑制劑 ，或小劑量作用溫和或半衰期短的 胰島素促分泌劑 ，根據(jù)血糖變化逐漸加量。 ? ? （ 1） 心、腦血管并發(fā)癥 是老年糖尿病死亡的主要原因， 80%老年糖尿病患者死于心血管合并癥。 ? （ 4） 心理教育和自我血糖監(jiān)測 ? （ 5） 控制目標(biāo)：保持正常生長發(fā)育，避免肥胖或超體重， FBG， HbA1c%。 ? ② 均衡膳食 ， 保證足夠營養(yǎng) ， 特別是 蛋白質(zhì)的供應(yīng) 。 ? （ 2） 妊娠糖尿病：可在分娩后停用胰島素（ 1型糖尿病除外），多數(shù)患者不需要口服降糖藥。 常需要使用 胰島素 控制血糖。 飲 食 治 療 食物成分構(gòu)成 碳水化合物 50～ 60%，蛋白質(zhì) 15～ 20%，脂肪 25～ 30% 每日熱量分配 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣 三餐 —— 1/ 1/ 1/3 1/ 2/ 2/5 四餐 —— 1/ 2/ 2/ 2/7 其中，蛋白質(zhì)可按 ～ ，兒童、孕婦、乳母、消 瘦、營養(yǎng)不良及伴有消耗性疾病者可增至 ～ ，糖尿病腎 病為 ，血尿素氮升高者為 。若這部分人群不行 OGTT檢查，則可能會被誤認(rèn)為正常。生活方式干預(yù) 亞太地區(qū) 0 100 IDMPS registry, wave 2 cross sectional data – Data on file Changyu, et. al., Chin J Endocrinol Metab, 2020 。20 : 420424 xingbao et al. Chin J Diabetes 2020。 ? 所以建議 只要是空腹或隨機(jī)血糖為正常值上限的人群，均應(yīng)行 OGTT檢查 ，