糖尿病脂代謝紊亂及其與冠心病的關(guān)系講義-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 228。 Goldberg RB, et al. Circulation. 1998。 Haffner SM, et al. Arch Intern Med. 1999。 (Circulation, Jan 23, 2020) 尚在進(jìn)行普伐他汀對(duì)老年人危險(xiǎn)性的前瞻性研究（ PROSPER) WHO ? ?糖尿病脂代謝紊亂的特點(diǎn) ?調(diào)脂治療的目標(biāo) （ Treat to Goals) ?糖尿病冠心病需要更積極、嚴(yán)格的目標(biāo)嗎？ 脂代謝紊亂的發(fā)生率 Mmol/L 2型糖尿病 非糖尿病 p TG % % HDLc % % LDLc % % 糖尿病脂代謝紊亂的特點(diǎn) TG, VLDLTG↑ HDLc↓ 顆粒細(xì)?。ㄝ^少 HDL2, TG高） LDLc 正?；蜉p度 ↑ 小而密 LDL ↑(更易氧化，更大的動(dòng)脈壁親和力 ) ApoB Lp(a) WHO ? ?糖尿病脂代謝紊亂的特點(diǎn) ?調(diào)脂治療的目標(biāo) （ Treat to Goals) ?糖尿病冠心病需要更積極、嚴(yán)格的目標(biāo)嗎？ 成人治療小組第三次指南 JAMA,May16,2020Vol285, 美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃 ATP III 的新內(nèi)容 血脂和脂蛋白分類的修改 ?LDLC 100 mg/dL 理想 ?HDLC40 mg/dL ?絕對(duì)的危險(xiǎn)因素 ?從原先的 35mg/dL提高 ?高甘油三酯分類界限 ?更加注意中度水平的升高 危險(xiǎn)因素的分類 ?主要的、獨(dú)立的危險(xiǎn)因素 ?生活習(xí)慣的危險(xiǎn)因素 ?正在出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素 主要危險(xiǎn)因素 ? HDL 膽固醇 ?60 mg/dL 計(jì)算為一個(gè) “負(fù) ” 危險(xiǎn)因素 。 CARE降至100mg/dl以下。無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 ?以 17個(gè)人群為基礎(chǔ)的前瞻性研究的 META分析， TG升高明顯增加人群的心血管危險(xiǎn)。23(suppl 1):S1–S116. Initiation LDLC Initiation LDLC Status level goal level goal With CHD, PVD, or CVD 100 ?100 100 ? 100 Without CHD, PVD, and CVD 100 ? 100 ? 130? ? 100 WHEN ? ?NCEP ?急性冠脈綜合癥中早期應(yīng)用 Statins的益處 ?糖尿病脂質(zhì)紊亂患者即刻應(yīng)用調(diào)脂藥物？ NCEP guidelines For secondary prevention, NCEP guidelines suggest that drug therapy be considered if the goal of therapy has not been reached after 6 to 12 weeks of dietary therapy. NCEP (Adult Treatment Panel Ⅲ , ATP Ⅲ ) 突出多種危險(xiǎn)因素（主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素和生活習(xí)慣危險(xiǎn)因素，正在出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素） 糖尿病與冠心病危險(xiǎn)因素等同 多重代謝性危險(xiǎn)因素（代謝綜合癥） 血脂目標(biāo)： LDLc100mg/dl (理想 ) HDLc 40mg/dl (原 35mg/dl) 低 TG分類界限 JAMA, May 16, 2020, 285(19), 24862497 WHEN ? ?NCEP ?急性冠脈綜合癥中早期應(yīng)用 Statins的益處 ?糖尿病脂質(zhì)紊亂患者即刻應(yīng)用調(diào)脂藥物？ 急性冠脈綜合癥中早期應(yīng)用 Statins的益處 ?他汀類抗炎、抗 AS、 抗血栓作用 ?一些回顧性研究證據(jù) (PRISMPLUS, RISKHIA….) 和 MIRACL的結(jié)果提示早期治療是有益的 冠心病患者早期調(diào)脂治療的益處 ?提高達(dá)標(biāo)率，飲食控制對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)是不夠的 ?提高依從性 WHEN ? ?NCEP ?急性冠脈綜合癥中早期應(yīng)用 Statins的益處 ?糖尿病脂質(zhì)紊亂患者即刻應(yīng)用調(diào)脂藥物？ 糖尿病脂質(zhì)紊亂患者更應(yīng)積極調(diào)脂治療 diabetic subjects without clinical CAD would have accelerated CAD similar to that of nondiabetic subjects with symptomatic CAD. diabetic subjects even without CAD had extensive atherosclerosis in the carotid artery. Am J Cardiol 2020 Jun 15。 HMGCoA還原酶是膽固醇生物合成限速酶。 調(diào)脂藥物的種類和作用機(jī)制 氯貝丁酯類（ Clofibrate） ： 又稱貝丁酸類或纖維酸類。 調(diào)脂藥物的種類和作用機(jī)制 其它：亞油酸及其復(fù)方制劑，如含紅花油制劑（含多雙鍵不飽和脂肪酸 ）， 含 20碳 5烯酸的魚(yú)油制劑， 有不同程度的減低膽固醇和甘油三酯作用
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