兒童糖尿病-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 原分解和糖異生作用，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，使血糖和細(xì)胞外液滲透壓增高，導(dǎo)致滲透性利尿、患兒出現(xiàn)多尿病癥，可造成電解質(zhì)紊亂和慢性脫水；作為代償，患兒渴感增加，飲水增多；同時(shí)由于組織不能利用葡萄糖，能量缺乏而產(chǎn)生饑餓感，引起多食，又由于蛋白質(zhì)合成減少，使生長(zhǎng)發(fā)育延遲和抵抗力降低，昐繼發(fā)感染。 臨床表現(xiàn) ? 一、兒童糖尿病的一般表現(xiàn) ? 兒童 Ⅰ 型糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。年長(zhǎng)兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無(wú)力、體重逐漸減輕等。酮癥酸中毒時(shí)可出現(xiàn)呼吸深長(zhǎng)、脫水癥和神志改變。 ?二、糖尿病特殊的自然病程程 ? 1. 急性代謝紊亂期：約 20%患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒； 20%40%為糖尿病酮癥，無(wú)酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和尿。此時(shí)胰島 β 細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素的需要量減少，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。通常分段收集一定時(shí)間內(nèi)的尿液以了解 24 小時(shí)內(nèi)尿糖的動(dòng)態(tài)變化，如晨 8 時(shí)至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨 8 時(shí)等。 1日內(nèi)任意時(shí)刻 ( 非空腹 ) 血糖≥。 ? 4. 糖化血紅蛋白檢測(cè) 糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與血紅蛋白非酶性結(jié)合而產(chǎn)生，壽命周期與紅細(xì)胞相同，反映過去 3 個(gè)月的血糖平均水平。 ? 5. 血?dú)夥治? 酮癥酸中毒時(shí)， pH ，碳酸氫根＜ 15mmol/L。 ? Ⅰ 型糖尿病治療目的： ? ； ? ； ? ； ? 、發(fā)育和性成熟； ? ； ? ； ? ； ? 。 ：患兒飲食應(yīng)基干個(gè)人口味和嗜好，且必須與胰島素治療同步進(jìn)行，以維持正常血糖和保持理想體重。酮癥酸中毒時(shí)脫水量約為 100ml/kg，可按此計(jì)算輸液量，再加繼續(xù)喪失量后為 24h總液量。每小時(shí)檢測(cè)血糖一次，防止血糖下降過快，血清滲透壓下降過快引引起腦水腫。 ? 4. 知識(shí)缺乏： 患兒及家長(zhǎng)缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識(shí)和技能。 護(hù)理措施 食物的能量要適合患兒的年齡、生長(zhǎng)發(fā)育和日常活動(dòng)的需要，對(duì)年幼兒宜稍偏高。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。 第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。 第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。 :多數(shù)患兒經(jīng)確診和適應(yīng)治療后，臨床病癥消失、血糖下降，尿糖減少或轉(zhuǎn)陰時(shí)，即出現(xiàn)暫時(shí)緩解期，此時(shí)胰島細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，患兒對(duì)外原性胰島素，患兒對(duì)外源性胰島素的需量減少，這種暫時(shí)緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng) 可達(dá)半年以上。 護(hù)理措施 〔 3〕運(yùn)動(dòng)鍛煉 糖尿病患兒應(yīng)每天做適量運(yùn)動(dòng)，但注意運(yùn)動(dòng)時(shí)間以進(jìn)餐 1小時(shí)后、 23小時(shí)以內(nèi)為宜，不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后有低血糖病癥時(shí)可加餐。 〔 5〕預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚的破損，堅(jiān)持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查，維持良好的胸血糖水平。 第十七頁(yè)，共十九頁(yè)。作為代償，患兒渴感增加，飲
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