兒童糖尿病-預(yù)覽頁
【正文】 原分解和糖異生作用，脂肪和蛋白質(zhì)分解加速，使血糖和細(xì)胞外液滲透壓增高，導(dǎo)致滲透性利尿、患兒出現(xiàn)多尿病癥，可造成電解質(zhì)紊亂和慢性脫水；作為代償，患兒渴感增加，飲水增多；同時由于組織不能利用葡萄糖，能量缺乏而產(chǎn)生饑餓感，引起多食，又由于蛋白質(zhì)合成減少，使生長發(fā)育延遲和抵抗力降低，昐繼發(fā)感染。 臨床表現(xiàn) ? 一、兒童糖尿病的一般表現(xiàn) ? 兒童 Ⅰ 型糖尿病起病較急劇，多數(shù)患兒常因感染、飲食不當(dāng)或情緒激惹而誘發(fā)。年長兒可表現(xiàn)為精神不振、疲乏無力、體重逐漸減輕等。酮癥酸中毒時可出現(xiàn)呼吸深長、脫水癥和神志改變。 ?二、糖尿病特殊的自然病程程 ? 1. 急性代謝紊亂期：約 20%患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒； 20%40%為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和尿。此時胰島 β 細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對外源性胰島素的需要量減少，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。通常分段收集一定時間內(nèi)的尿液以了解 24 小時內(nèi)尿糖的動態(tài)變化，如晨 8 時至午餐前；午餐后至晚餐前；晚餐后至次晨 8 時等。 1日內(nèi)任意時刻 ( 非空腹 ) 血糖≥。 ? 4. 糖化血紅蛋白檢測 糖化血紅蛋白是血中葡萄糖與血紅蛋白非酶性結(jié)合而產(chǎn)生，壽命周期與紅細(xì)胞相同，反映過去 3 個月的血糖平均水平。 ? 5. 血?dú)夥治? 酮癥酸中毒時， pH ，碳酸氫根＜ 15mmol/L。 ? Ⅰ 型糖尿病治療目的： ? ； ? ； ? ； ? 、發(fā)育和性成熟； ? ； ? ； ? ； ? 。 ：患兒飲食應(yīng)基干個人口味和嗜好，且必須與胰島素治療同步進(jìn)行，以維持正常血糖和保持理想體重。酮癥酸中毒時脫水量約為 100ml/kg，可按此計算輸液量，再加繼續(xù)喪失量后為 24h總液量。每小時檢測血糖一次，防止血糖下降過快，血清滲透壓下降過快引引起腦水腫。 ? 4. 知識缺乏： 患兒及家長缺乏糖尿病控制的有關(guān)知識和技能。 護(hù)理措施 食物的能量要適合患兒的年齡、生長發(fā)育和日?；顒拥男枰?，對年幼兒宜稍偏高。食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸。 第十四頁，共十九頁。 第十五頁，共十九頁。 :多數(shù)患兒經(jīng)確診和適應(yīng)治療后，臨床病癥消失、血糖下降，尿糖減少或轉(zhuǎn)陰時，即出現(xiàn)暫時緩解期，此時胰島細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，患兒對外原性胰島素，患兒對外源性胰島素的需量減少，這種暫時緩解一般持續(xù)數(shù)周，最長 可達(dá)半年以上。 護(hù)理措施 〔 3〕運(yùn)動鍛煉 糖尿病患兒應(yīng)每天做適量運(yùn)動，但注意運(yùn)動時間以進(jìn)餐 1小時后、 23小時以內(nèi)為宜，不在空腹時運(yùn)動，運(yùn)動后有低血糖病癥時可加餐。 〔 5〕預(yù)防感染 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止皮膚的破損，堅持定期進(jìn)行身體檢查，特別是口腔、牙齒的檢查，維持良好的胸血糖水平。 第十七頁，共十九頁。作為代償，患兒渴感增加，飲
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