copd診治新進展-預覽頁
【正文】 第五頁，共七十三頁。 一 . 要關注和重視 COPD的診治 COPD主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病 。 內 容 一． 要關注和重視 COPD的診治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 診斷新理念 四． COPD 治療新理念 五． 哮喘和慢阻肺重疊綜合征 〔 ACOS〕 第二頁，共七十三頁。 COPD的患病率 ? 全球范圍 410%1 ? 亞太地區(qū) %2 ? 中國 (40歲及以上人群 ) %3 RJ et al. Chest 2024,123: 1684–1692 –Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2024 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2024 in press 第四頁，共七十三頁。 ?1995年因 COPD住院的人數(shù)估計為 50萬 ， 醫(yī)療費用估計到達147億美元 。 第七頁，共七十三頁。 二 .COPD的概念更新 第十一頁，共七十三頁。 肺部病變的特點為不完全可逆性氣流受限 ， 這種氣流受限通常稱進行性開展 ， 與肺部對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反響相關 2024版 GOLD 慢阻肺是一種可防治的常見疾病 ， 其特征為持續(xù)存在的氣流叐限 。 第十四頁，共七十三頁。 第十五頁，共七十三頁。 COPD的特征性病癥是：每天可不同的〔 That can be variable from daytoday.〕的慢性進展性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 2. COPD診斷的關鍵指征 呼吸困難 ， 即：進展性 (隨時間而惡化 )。 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示 COPD。但是 ， 多個關鍵指征的存在能增加 COPD診斷的可能性 。 使用支氣管擴張劑后 ， 假設 FEV1/FVC COPD。 ① 穩(wěn)定期 (Stable COPD)：指患者咳嗽 、 咳痰 、 氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微 。 第二十五頁，共七十三頁。 □ mMRC 分級 2: 我由亍氣短 ， 平地行走時比同齡人慢或者需要停 □ 下來休息 。 COPD氣流受限嚴重程度分級 (Based on PostBronchodilator FEV1) 〔 GOLD氣流受限分級〕 第二十九頁，共七十三頁。 第三十三頁，共七十三頁。 GOLD 2024推薦 第三十七頁，共七十三頁。 2. 穩(wěn)定期 COPD的治療 第四十一頁，共七十三頁。 ? Lehouck等的研究顯示 ， 中至極重度慢阻肺患者每周補充維生素 D10萬 IU， 1年 ， 結果對患者首次急性加重時間 、 頻率 、 肺功能 、 生活治療 、 病死率均無顯著影響 。 辛伐他汀丌能預防慢阻肺急性加重 ， 這一陰性結果被寫入 2024年 GOLD指南中 。 關于慢阻肺穩(wěn)定期的有關治療更新 第四十六頁，共七十三頁。 關于慢阻肺穩(wěn)定期的有關治療更新 ? N乙酰半胱氨酸 〔 NAC〕 的治療作用 ? 2024年 GOLD指南引用了一篇來自中國的多中心研究結果〔 収表在 2024年柳葉刀 呼吸病學雜志 〕 ， 大劑量 NAC〔 1200mg/d〕 可以明顯降低慢阻肺急性加重頻率 。 關于慢阻肺穩(wěn)定期的有關治療更新 ? ? 目前尚無足夠的依據(jù)來證實支氣管鏡下肺減容技術的獲益呾風險比 ， 此項技術可能對肺氣腫為主的患者有用 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 中度至重度慢阻肺患者 ， 盡管維持最佳答案吸入治療 ， 一年前一次或屢次中度或重度慢阻肺急性加重 ， 我們建議長期使用大環(huán)內酯類藥物預防慢阻肺急性加重 〔 2A級 〕 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理 ， 建議口服或靜脈注射皮質類固醇激素 ， 防止初次収作后 30天慢阻肺急性加重的住院治療 〔 2B級 〕 。 第五十三頁，共七十三頁。 ? 患者應注意 ， 改發(fā)煙草使用習慣會影響血清茶堿水平 ， 如果他們戒煙同時服用茶堿 ， 應該及時通知他們的醫(yī)生 。 第五十五頁，共七十三頁。 第五十六頁，共七十三頁。 COPD急性加重期的治療 第五十八頁，共七十三頁。 COPD急性加重期的治療措施 〔嚴重但非威脅生命的急性加重期的處理〕 ， 考慮抗生素 〔 口服或使用靜脈制劑 〕 。 ： 30～ 60分鐘后重復血氣分析檢查 。 嚴重 AECOPD的治療 第六十二頁，共七十三頁。 ， 均需： 監(jiān)測液體平衡及營養(yǎng)狀態(tài) 考慮皮下肝素治療 識別并治療相關疾病 (如心衰 、 心律失常 ) 嚴密監(jiān)測患者的病情 。 2024年 GOLD更新后全文增加了ACOS的內容 。 同時 ， 醫(yī)生診斷慢阻肺合幵哮喘的患者約占 15%20%。 [GINA 2024] 哮喘 ACOS 第六十六頁，共七十三頁。 哮喘、慢阻肺呾哮喘 慢阻肺重疊綜合征的定義 ACOS 以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。 第六十九頁，共七十三頁。 2. COPD是可防可治的進展性疾病 。 7. 6. 支氣管擴張劑仍是目前治療 COPD的主要藥物 。 1995年因 COPD住院的人數(shù)估計為 50萬，醫(yī)療費用估計到達 147億美元。
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