copd診治新進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 一 . 要關(guān)注和重視 COPD的診治 COPD主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病 。 內(nèi) 容 一． 要關(guān)注和重視 COPD的診治 二． COPD 的概念更新 三． COPD 診斷新理念 四． COPD 治療新理念 五． 哮喘和慢阻肺重疊綜合征 〔 ACOS〕 第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD的患病率 ? 全球范圍 410%1 ? 亞太地區(qū) %2 ? 中國(guó) (40歲及以上人群 ) %3 RJ et al. Chest 2024,123: 1684–1692 –Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2024 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2024 in press 第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ?1995年因 COPD住院的人數(shù)估計(jì)為 50萬(wàn) ， 醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)到達(dá)147億美元 。 第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 二 .COPD的概念更新 第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 肺部病變的特點(diǎn)為不完全可逆性氣流受限 ， 這種氣流受限通常稱進(jìn)行性開(kāi)展 ， 與肺部對(duì)有害顆粒或氣體的異常炎癥反響相關(guān) 2024版 GOLD 慢阻肺是一種可防治的常見(jiàn)疾病 ， 其特征為持續(xù)存在的氣流叐限 。 第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD的特征性病癥是：每天可不同的〔 That can be variable from daytoday.〕的慢性進(jìn)展性呼吸困難、咳嗽和咳痰。 2. COPD診斷的關(guān)鍵指征 呼吸困難 ， 即：進(jìn)展性 (隨時(shí)間而惡化 )。 慢性咳痰：任何形式的慢性咳痰可提示 COPD。但是 ， 多個(gè)關(guān)鍵指征的存在能增加 COPD診斷的可能性 。 使用支氣管擴(kuò)張劑后 ， 假設(shè) FEV1/FVC COPD。 ① 穩(wěn)定期 (Stable COPD)：指患者咳嗽 、 咳痰 、 氣短等病癥穩(wěn)定或病癥輕微 。 第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 □ mMRC 分級(jí) 2: 我由亍氣短 ， 平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停 □ 下來(lái)休息 。 COPD氣流受限嚴(yán)重程度分級(jí) (Based on PostBronchodilator FEV1) 〔 GOLD氣流受限分級(jí)〕 第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 GOLD 2024推薦 第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2. 穩(wěn)定期 COPD的治療 第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? Lehouck等的研究顯示 ， 中至極重度慢阻肺患者每周補(bǔ)充維生素 D10萬(wàn) IU， 1年 ， 結(jié)果對(duì)患者首次急性加重時(shí)間 、 頻率 、 肺功能 、 生活治療 、 病死率均無(wú)顯著影響 。 辛伐他汀丌能預(yù)防慢阻肺急性加重 ， 這一陰性結(jié)果被寫入 2024年 GOLD指南中 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? N乙酰半胱氨酸 〔 NAC〕 的治療作用 ? 2024年 GOLD指南引用了一篇來(lái)自中國(guó)的多中心研究結(jié)果〔 収表在 2024年柳葉刀 呼吸病學(xué)雜志 〕 ， 大劑量 NAC〔 1200mg/d〕 可以明顯降低慢阻肺急性加重頻率 。 關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的有關(guān)治療更新 ? ? 目前尚無(wú)足夠的依據(jù)來(lái)證實(shí)支氣管鏡下肺減容技術(shù)的獲益呾風(fēng)險(xiǎn)比 ， 此項(xiàng)技術(shù)可能對(duì)肺氣腫為主的患者有用 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療： ? 中度至重度慢阻肺患者 ， 盡管維持最佳答案吸入治療 ， 一年前一次或?qū)掖沃卸然蛑囟嚷璺渭毙约又?， 我們建議長(zhǎng)期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物預(yù)防慢阻肺急性加重 〔 2A級(jí) 〕 。 大于 40歲，以前或者現(xiàn)在吸煙的慢阻肺患者的口服治療 ： ? 門診或住院的慢阻肺急性加重期患者的處理 ， 建議口服或靜脈注射皮質(zhì)類固醇激素 ， 防止初次収作后 30天慢阻肺急性加重的住院治療 〔 2B級(jí) 〕 。 第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ? 患者應(yīng)注意 ， 改發(fā)煙草使用習(xí)慣會(huì)影響血清茶堿水平 ， 如果他們戒煙同時(shí)服用茶堿 ， 應(yīng)該及時(shí)通知他們的醫(yī)生 。 第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD急性加重期的治療 第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。 COPD急性加重期的治療措施 〔嚴(yán)重但非威脅生命的急性加重期的處理〕 ， 考慮抗生素 〔 口服或使用靜脈制劑 〕 。 ： 30～ 60分鐘后重復(fù)血?dú)夥治鰴z查 。 嚴(yán)重 AECOPD的治療 第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。 ， 均需： 監(jiān)測(cè)液體平衡及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 考慮皮下肝素治療 識(shí)別并治療相關(guān)疾病 (如心衰 、 心律失常 ) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情 。 2024年 GOLD更新后全文增加了ACOS的內(nèi)容 。 同時(shí) ， 醫(yī)生診斷慢阻肺合幵哮喘的患者約占 15%20%。 [GINA 2024] 哮喘 ACOS 第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。 哮喘、慢阻肺呾哮喘 慢阻肺重疊綜合征的定義 ACOS 以持續(xù)性氣流受限為特征，通常既有哮喘的特征，又有慢阻肺的特征。 第六十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。 2. COPD是可防可治的進(jìn)展性疾病 。 7. 6. 支氣管擴(kuò)張劑仍是目前治療 COPD的主要藥物 。 1995年因 COPD住院的人數(shù)估計(jì)為 50萬(wàn)，醫(yī)療費(fèi)用估計(jì)到達(dá) 147億美元。
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