copd診治新進展-文庫吧資料
2024-10-05 15:13本頁面
【正文】 增進健康狀態(tài) 和 阻止疾病進展 預防和治療急性加重 降低死亜率 GLOBAL STRATEGY FOR THE DIAGNOSIS, MANAGEMENT,AND PREVENTION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE ( UPDATE 2024〕 第四十二頁，共七十三頁。 第四十頁，共七十三頁。 常用慢阻肺支氣管擴張劑 ? SAMA：短效抗膽堿藥物 ， 如：異丙托溴銨 ? SABA：短效 β2受體沖動劑 ， 如：沙丁胺醇 、 特布他林 ? SAMA+SABA：復方異丙托溴銨 〔 可必特 〕 ? LAMA：長效抗膽堿藥物 ， 如：噻托溴銨 〔 思力華 〕 ? LABA：長效 β2受體沖動劑 ? ICS：吸入性激素 ， 如：布地奈德 〔 普米克令舒 〕 、 丙酸倍氯米松 ? ICS+LABA：如：舒利迭 〔 沙美特羅氟替卡松 〕 、 信必可 〔 布地奈德福莫特羅 〕 第三十八頁，共七十三頁。 四 .COPD 治療新理念 第三十六頁，共七十三頁。 第三十四頁，共七十三頁。 7. COPD 的鑒別診斷 第三十二頁，共七十三頁。 慢阻肺綜合評估 〔 C〕 高危 較少病癥 〔 D〕 高危 較多病癥 〔 A〕 低危 較少病癥 〔 B〕 低危 較多病癥 4 3 2 1 ≥2 1 0 〔氣流受限的 GOLD分類〕 風險 CAT 10 mMRC 2 CCQ〔 0、 1〕 CAT ≥ 10 mMRC ≥ 2 CCQ 1 評估風險時，選擇 GOLD分級或急性加重病史最高風險〔因病情加重住院 1次考慮為高風險〕 第三十頁，共七十三頁。 第二十八頁，共七十三頁。 mMRC 分級 3: 我在平地行走 100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣 □ mMRC 分級 4. 我因嚴重呼吸困難以至亍丌能離開家 ， 或在穿衣服 、 □ 脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難 。 □ mMRC 分級 1: 我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣促 。 COPD的評估方法 臨床病癥的評估 呼吸困難的測定： ① 使用 mMRC 問卷 ② COPD評估測試 (CAT) 肺功能評估 〔 GOLD氣流受限分級 〕 急性加重危險因素評估 并存疾病的評估：包括心血管疾病 、 骨骼肌功能失調(diào)等 復合法 COPD評估 其他檢查：肺容量和彌散功能 、 血氧測定和動脈血氣檢測 、 α 1 抗胰蛋白酶缺乏篩查 、 運動測試 〔 6分鐘步行試驗 〕 、 復合評分 第二十六頁，共七十三頁。 6. COPD的疾病評估 目的：決定疾病的嚴重性 ， 包括氣流受限的嚴重性 、 病人的健康狀況和將來事件發(fā)生 〔 如急性加重 、 住院 、 死亡 〕的危險 ， 以便指導治療 。 ② 急性加重期 (AECOPD) COPD急性加重是一個以病人的呼吸病癥惡化為特征 ， 超出正常的日間變異 ， 導致治療措施發(fā)生改變的急性事件 。 癥 狀 咳嗽 咳痰 氣短 吸煙 職業(yè)暴露 戶內(nèi)或戶外污染 4. COPD的診斷 ? 危 險 因素 第二十三頁，共七十三頁。 盡管呼氣峰流速敏感性好 ， 但作為唯一的診斷試驗而單獨 檢測呼氣峰流速可能不可靠 。 3. COPD的 肺功能檢查 肺功能是可能氣流受限的重復性最好和最客觀的檢測 ,是判斷氣流受限的主要客觀指標 ， 有助于 COPD的診斷 、評估嚴重程度 、 判斷疾病進展 、 判斷預后及治療反響 。 確立 COPD的診斷 需要肺功能 。 這些指征本身幵丌是診斷性的 。 危險因素暴露史： 吸煙草 〔 普通當?shù)刂茻熣?〕 吸煙霧 〔 家庭烹飪和產(chǎn)熱燃料 〕 職業(yè)粉塵和化學物 家族中患 COPD的病史 第二十頁，共七十三頁。 慢性咳嗽：可間斷發(fā)生 ， 也可干咳 。 隨運動顯著惡化 。 哮鳴、胸部緊束感 嚴重、極嚴重者的其他特征：疲勞、消瘦、厭食 第十九頁，共七十三頁。 呼吸困難 COPD的主要病癥，致殘和焦慮的主要原因 慢性咳嗽 COPD的首發(fā)病癥，病初間斷發(fā)生，繼后持續(xù) 慢性咳痰 常在陣咳后咯少許粘痰。 三 .COPD 診斷新理念 第十八頁，共七十三頁。 COPD、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘的關(guān)系： 第十六頁，共七十三頁。 ? COPD的病理改變包括慢性炎癥以及反復損傷與修復導致的器質(zhì)性結(jié)構(gòu)改變 〔 結(jié)構(gòu)重構(gòu) 〕 。 2. COPD 的病理 ?以往認為： COPD主要的表現(xiàn)是 ? 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫 。以“持續(xù)存在的氣流受限〞取代舊定義中的“丌完全可逆性氣流受限〞 ? “持續(xù)存在的氣流受限〞更準確反響慢阻肺病理生理特征和疾病過程，也給臨床醫(yī)生一個清晰提示，即慢阻肺應該長期規(guī)律地治療。 氣流叐限呈迚
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