20xx年醫(yī)學(xué)專題—dic診治新進(jìn)展-文庫吧資料
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 溶活性高于標(biāo)準(zhǔn)肝素， 此對早、中期DIC治療有利。,（4）皮下注射吸收率高達(dá)90%，(標(biāo)準(zhǔn)肝素＜50%)，抗因子Ⅹa 作用可持續(xù)24小時(shí)(標(biāo)準(zhǔn)肝素0.68小時(shí))，每日皮下注射 一次即可滿足(mǎnz,低分子量肝素(ɡān s249。)替代靜脈注射或持續(xù)靜脈滴注 盡可能使用低分子量肝素,第四十三頁，共六十八頁。 zh249。o)的原則,選擇性應(yīng)用 早期應(yīng)用 小劑量 ：首次標(biāo)準(zhǔn)肝素5000U，隨后每6～8h 2500U，根據(jù)病情連續(xù)使用3～5d 優(yōu)化給藥途徑：皮下注射(p237。,肝素治療(zh236。)治療適應(yīng)癥,DIC早期，血液處于(chǔyo),第四十一頁，共六十八頁。 同濟(jì)醫(yī)大血研所 抗凝組有效率 71.6% 非抗凝組有效率 41.5%,（二）抗凝治療(zh236。ng)。,近年來，有人對肝素等抗凝治療DIC是否有效提出了懷疑。y237。,（一）基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病治療,重癥感染(gǎnrǎn)：主張“重錘出擊”、 “降階梯”和“搶先治療”的 抗感染策略和原則 病理產(chǎn)科：終止妊娠等 急性白血?。?APL使用ATRA、三氧化二砷 “高白”者應(yīng)采用白細(xì)胞單采術(shù)或羥基脲將 白細(xì)胞降至50109/L以內(nèi),第三十九頁，共六十八頁。li225。,DIC的主要(zhǔy224。li225。n)，聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)可能明顯改善DIC的診斷,第三十六頁，共六十八頁。) DIC 血栓性血小板減少性 紫癜（TTP） 起病及病程 多數(shù)急驟、病程短 可急可緩、病程長 微循環(huán)衰竭 多見 少見 黃疸 輕、少見 極常見、較重 F Ⅷ：C 減少 正常 蛋白C含量及活性 減低 正常 FPA 增加 正常 F1+2 增加 正常 Ddimer 增加 正常 血栓性質(zhì) 纖維蛋白血栓為主 血小板血栓為主,第三十五頁，共六十八頁。)要點(diǎn),項(xiàng)目(xi224。,DIC與TTP鑒別(ji224。nbi233。)診斷,項(xiàng)目 DIC 重癥肝炎 微循環(huán)衰竭 早、多見 晚、少見 黃疸 輕、少見 重、極常見 腎功能損傷 早、多見 晚、少見 紅細(xì)胞破壞 多見（50%～90%） 罕見(hǎn ji224。,鑒別(ji224。,DIC診斷(zhěndu224。ynzhě)分析,第三十一頁，共六十八頁。n)（2009年蘇州血栓與止血會(huì)議）,第三十頁，共六十八頁。)DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 2001,DIC積分系統(tǒng)（ ISTH 2001）,制定一套既能早期診斷，又兼顧敏感性特異性與準(zhǔn)確性， 科學(xué)性與實(shí)用性并存的DIC診斷系統(tǒng),第二十九頁，共六十八頁。nz224。,第二十八頁，共六十八頁。 外周血破碎紅細(xì)胞比例＞10%。n)陽性或血漿FDP＞20mg/L。 3P試驗(yàn)(sh236。,基層醫(yī)院DIC實(shí)驗(yàn)室診斷參考(cānkǎo)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)有下列三項(xiàng)以上異常： 血小板＜100109/L或呈進(jìn)行性下降。ng)或血漿FDP＞60mg／L或D－二聚體 水平升高。 3P試驗(yàn)陽性(y225。 血漿因子Ⅷ:C活性＜50％。n)標(biāo)準(zhǔn),血小板＜50109/L或呈進(jìn)行性下降或血小板 活化、代謝產(chǎn)物水平增高。i)原＜1.0g/L 血漿因子Ⅷ:C活性＜50％（必備） 凝血酶原時(shí)間延長5s以上或呈動(dòng)態(tài)性變化 3P試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞60mg／L或 D二聚體水平升高,第二十六頁，共六十八頁。i d224。b236。,第二十五頁，共六十八頁。)或APTT延長10秒以上。 ④ 凝血酶原時(shí)間縮短或延長3秒以上或呈動(dòng)態(tài) 性變化(bi224。 ② 纖維蛋白原＜1.5g/L或呈進(jìn)行性下降， 或＞4.0g/L。i)易于引起DIC基礎(chǔ)疾病，如感染、惡性 腫瘤、病理產(chǎn)科、大型手術(shù)及創(chuàng)傷等 有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn) ① 多發(fā)性出血傾向 ② 不易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克 ③ 多發(fā)性微血管栓塞癥狀、體征，如皮膚、皮 下 、粘膜栓塞壞死及早期出現(xiàn)的腎、肺、腦 等臟器功能不全 ④ 抗凝治療有效,一般(yībān)診斷標(biāo)準(zhǔn),第二十四頁，共六十八頁。,存在(c,中國DIC診斷標(biāo)準(zhǔn) 2001年全國第八屆血栓(xu232。 每天計(jì)算一次積分值 分值＜5分 .提示非顯性DIC。,Taylor, FB, et al. Thromb Haemost 2001。i ch225。x236。,2001年國際血栓(xu232。)判斷,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。,確診(qu232。,臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果動(dòng)態(tài)觀察、綜合判斷 單一的指標(biāo)診斷DIC的價(jià)值十分有限，聯(lián)合應(yīng)用多個(gè)指標(biāo)可能明顯改善DIC的診斷 出現(xiàn)異常的概率(g224。zh237。)或靜脈血栓栓塞
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