【正文】 g 微?；? QD)。271:672 50403020100% 甘油三酯改變 500 1000 1500 2022 3000 煙酸劑量 mg/d % % % % % % % % % % IR(即釋 ) SR(緩釋 ) 煙酸對 HDLC的影響 McKinney. JAMA 1994。阻滯劑，非甾體類鎮(zhèn)痛藥 , 磺脲類，他汀 類 ? 聯(lián)合用藥： 樹脂類，貝特類 ? 研究： CDP, CLAS, FATS IV 煙酸對血脂代謝的影響 煙酸 VLDL 合成 B100 CII E B100 CII E B100 E B100 LDL 受體 LDL 受體 肝 LDL IDL 外周細(xì)胞 肝脂酶 VLDL 脂蛋白 脂酶 游離脂肪酸 VLDL 殘體 脂蛋白脂酶 游離脂肪酸 煙酸對 LDLC的影響 McKinney. JAMA 1994。 FATS。 NHLBI Type II。 無冠心病危險因子者 TC(240mg/dl)， LDLC(160mg/dl) 有冠心病危險因子者 TC(200mg/dl)， LDLC(140mg/dl) ? 二級預(yù)防： TC(200mg/dl) LDLC(120mg/dl) Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 治療性生活方式改變 治療性生活方式改變包括 : ? 飲食治療 ? 保持合適體重 ? 適當(dāng)體力活動 生活方式改變基本措施 飲食 控制總熱量攝入 減少飽和脂肪酸和膽固醇攝入 增加植物性不飽和脂肪酸攝 增加粘性可溶性纖維攝入 減少鹽的攝入 控制體重 , 保持合適的 BMI 增加體育活動 戒煙 限制酒精攝入 ,禁烈性酒 飲食治療 ? 按實際體重與理想體重比較 ,決定每天飲食總熱卡數(shù) ? 降低飲食中總脂質(zhì) ,使占總熱卡的 20%30% ? 降低飽和脂肪酸，使 7%總熱卡 , 膽固醇 200g/天 ? 使多不飽和脂肪酸達(dá) 10%總熱卡 ,單不飽和脂肪酸達(dá) 20%總熱卡 ? 碳水化合物占總熱卡的 50%60% ? 蛋白質(zhì)約占總熱卡的 15% ? 纖維素每天 2030g ? 限制酒精攝入 體育活動的益處 ? 減輕體重 ? 增加 HDLC ? 降低甘油三酯 ? 控制血糖 ? 控制高血壓 吸煙 ? 高達(dá) 25%可避免的心血管死亡與吸煙有關(guān) ? 可引起 LDLC 氧化修飾 ? 可增加血管收縮 ? 可損傷動脈壁的內(nèi)皮層 血脂異常的藥物治療 應(yīng)考慮的問題： ? 治療目標(biāo) ? 藥物降脂作用機(jī)制 ? 藥物的其他作用 ? 聯(lián)合治療 降脂藥物的選擇：一線藥物 ? 樹脂（膽酸螯合物） － 考來烯胺 － 考來替泊 ? 煙酸 － 煙酸 － 阿西莫司 ? 貝特類（纖維酸衍生物） － 吉非羅齊 － 環(huán)丙貝特 － 非諾貝特 － 氯貝特 － 苯扎貝特 ? 他汀類（ HMGCoA 還原酶抑制劑） － 洛伐他汀 － 氟伐他汀 － 普伐他汀 — 阿托伐他汀 － 辛伐他汀 － 西立伐他汀 藥物 LDLC HDLC VLDLC 膽酸螯合物 清除 中度 分泌 煙酸 合成 合成 合成 纖維酸衍生物 中度 合成 清除 HMGCoA還原酶 清除 中度 清除 抑制劑 (他汀 ) 合成 降脂藥物對脂蛋白的代謝影響 Levy et al. Circulation. 1993。 方式： 控制總熱卡量 減低脂肪，尤其膽固醇和飽和脂肪酸的攝入量 適當(dāng)增加蛋白和碳水化合物的比例 減少飲酒或戒烈性酒 ? 其他非藥物治療措施：包括運(yùn)動鍛煉和戒煙。 ? 飲食調(diào)節(jié) 適用于預(yù)防和治療對象。 7. 防治進(jìn)程監(jiān)測。 5. 決定飲食治療和生活方式調(diào)節(jié)的需要并給予指導(dǎo)。 3. 要據(jù)臨床上是否已有冠心病或其他部位動脈粥樣硬化性疾 病及有無危險因素，結(jié)合血脂水平，全面評價，決定治 療措施及血脂目標(biāo)水平。. 中國血脂異常防治建議 高脂血癥治療步驟 1. 血脂異常對象的檢出。269: 30153023 美國膽固醇教育計劃 ATPIII 開始治療與治療目標(biāo) LDLC水平 ≥ 190 (160–189:藥物可考慮 ) ≥ 160 ＜ 160 0–1種危險因素 10年危險性 10–20%: ≥ 130 10年危險性 10%: ≥ 160 ≥ 130 ＜ 130 2種以上危險因素 (10年危險性 ≤20%) ≥ 130 (100–129: 藥物可考慮 ) ≥ 100 ＜ 100 冠心病或其危險性相當(dāng)疾病 (10year risk ＞ 20%) 開始藥物治療 LDLC水平 (mg/dL) 開始治療性生活式改變 LDLC水平 (mg/dL) LDL目標(biāo)值 (mg/dL) 危險性分層 冠心病危險性相當(dāng)疾?。簞用}粥樣硬化疾病，糖尿病，多危險因素 10年危險性 20% 歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會指南 對 LDLC的治療建議 LDLC 目標(biāo) (mg/dl) 冠心病總危險 mmol/L mg/dL 輕度增高 155175 中度增高 135155 重度增高 115135 資料來源： 國際工作組，歐洲動脈粥樣硬化學(xué)會指南 , 1993 中國血脂異常防治建議 高脂血癥的分類 一、從臨床上，可以簡單地分為以下四類： ? 高膽固醇血癥：血清 TC水平增高 ? 混合型高脂血癥：血清 TC與 TG水平均增高 ? 高甘油三酯血癥：血清 TG水平增高 ? 低高密度脂蛋白血癥：血清 HDLC水平減低 二、按病因高脂血癥可分為： ? 原發(fā)性高脂血癥 ? 繼發(fā)性高脂血癥：常見的病因為：糖尿病、甲狀 腺機(jī)能低下、 腎病綜合癥 中華心血管病雜志 1997。 269: 30153023 美國膽固醇教育計劃 NCEP ATPIII 除 LDLC以外影響 LDL的主要危險因素 ?吸煙