重癥心力衰竭診治新進(jìn)展與急診救治對(duì)策-文庫吧資料
2025-07-28 23:30本頁面
【正文】 示冠脈多支病變，未予干預(yù)，后規(guī)律口服阿司匹林等藥物治療。分為 ? Ⅰ 級(jí) (A組 )(皮膚干、溫暖 ) ? Ⅱ 級(jí) (B組 )(皮膚濕、溫暖 ) ? Ⅲ 級(jí) (L組 )(皮膚干冷 ) ? Ⅳ 級(jí) (C組 ) (皮膚濕冷 ) 評(píng)估后住院推薦 ?AHF的患者有下列情況時(shí) 考慮 住院治療 ? 惡化性的充血 ? 體重增加 5Kg以上 (可無呼吸困難 )—— 典型表現(xiàn) ? 肺循環(huán)或體循環(huán)充血的癥狀和體征 ? 可無體重增加 ? 主要電解質(zhì)紊亂 ? 伴隨疾病 ? 肺炎、肺栓塞、糖尿病酮癥酸中毒、提示 TIA或中風(fēng)的癥狀 ? 反復(fù)觸發(fā)植入型自動(dòng)復(fù)律除顫器（ ICD）者 ? 以前有體循環(huán)或肺循環(huán)淤血的癥狀和體征但未診斷為心衰 strength of evidence =C 急性心衰新觀念 ?AHF的臨床分類 ? 新發(fā)的 AHF（既往無明確的心功能不全病史） ? 慢性心力衰竭（ CHF）急性失代償（ ADHF） ?急性心衰的治療分期 ? 緊急治療期 ? 院內(nèi)穩(wěn)定治療期 ? 出院前規(guī)劃期 ? 長(zhǎng)期治療期 2022ESC ★ Immediate(ED/ICU/CCU) Improve symptoms Restore oxygenation Improve an perfusion and haemodynamics Limit cardiac/renal damage Minimize ICU length of stay ★ Intermediate (in hospital) Stabilize patient and optimize treatment stratege Initiate appropriate (lifesaving) pharmacological therapy Consider device therapy in appropriate patients Minimize hospital length of stay ★ Longterm and predischarge management Plan followup strategy Educate and initiate appropriate lifestyle adjustments Provide adequate secondary prophylaxis Prevent early readmission Improve quality of life and survival AHF的治療目標(biāo) 2022ESC AHF即刻治療目標(biāo) 急性心力衰竭 緊急復(fù)蘇 若瀕死則行基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)生命支持 患者痛苦或疼痛 止痛 、 鎮(zhèn)靜 動(dòng)脈血氧飽和度 〉 95% 是 否 否 增加吸入氧濃度 ， 確定 CPAP、 IPPV 是 正常心率或節(jié)律 否 起搏 、 抗心律失常治療 是 平均動(dòng)脈壓大于 70mmHg 是 血管擴(kuò)張劑 容量負(fù)荷過重考慮利尿劑 否 足夠的前負(fù)荷 否 補(bǔ)液 是 必要時(shí)有創(chuàng)監(jiān)測(cè) ， 如 PAC 心輸出量足夠：逆轉(zhuǎn)代謝性酸中毒 ， 靜脈血氧飽和度 〉 65%， 體征顯示組織灌注充分 。 ? 測(cè)定主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈血流速率評(píng)價(jià)心功能； ? 評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈壓和檢測(cè)左心室前負(fù)荷 。 proBNP的影響因素 BNP與預(yù)后 BNP是死亡率及治療效果的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素 AHF的輔助檢查 ?超聲心動(dòng)圖 ? 評(píng)價(jià)和檢測(cè)心房、心室、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能 。 ? 肺部 CT(平掃或增強(qiáng) )和同位素檢查 :明確病變性質(zhì)和診斷大面積肺栓塞 。 ?急診及時(shí)、準(zhǔn)確救治是挽救生命關(guān)鍵并影響預(yù)后。 ?極易引起呼吸衰竭而致死 。重癥心力衰竭診治新進(jìn)展 與急診救治對(duì)策 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 急診科 傅 研 前言 急性心力衰竭 ?是一種伴有心輸出量減少、組織低灌注、肺毛細(xì)血管楔壓增加和組織充血的臨床綜合征 ?預(yù)后極差，急性心衰 5年死亡率 60%,急性肺水腫院內(nèi)死亡率達(dá) 12%， 1年死亡率達(dá) 40% 急性心力衰竭合并癥與死亡率 ?合并癥多 ,治療難度大 ? 冠心病 57％ ? 心肌梗死 35％ ? 高血壓 74％ ? 高血脂 /血脂紊亂 36％ ? 房顫 31％ ? 慢性腎功能不全 30％ ? 糖尿病 44％ ? COPD/哮喘 31％ ? 病死率居高不下 ?院內(nèi)死亡率 % (住院 6天內(nèi) ) ?出院后再住院率 ? 30天內(nèi) 20％ ? 6個(gè)月內(nèi) 50％ ?平均再住院間隔 月 ?NYHA Ⅳ 級(jí) 1年死亡率 50％ 急性心衰發(fā)病特征 ?來勢(shì)兇猛 ,發(fā)展迅速 。 ?常伴極度煩躁 。 ?常規(guī)治療病死率高：%~%。 可疑 AHF的評(píng)估 Abnormal ECG? Abnormal bl
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