重癥心力衰竭診治新進(jìn)展與急診救治對(duì)策-展示頁
2025-07-31 23:30本頁面
【正文】 ood gasses? Xray congestion Natriuretic peptides Known heart disease or chronic HF Consider pulmonary disease No Yes Evaluate by echocardiography Heart failure confirmed Normal Abnormal Plan treatment strategy Assess type,severity and aetiology using selected investigations Asssess symptoms and signs 臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)評(píng)估 Symptoms Dyspnea at rest or on exertion Reduction in exercise capacity Orthopnea Paroxysmal nocturnal dyspnea or nocturnal cough Edema ascites or scrotal edema Less specific Presentations of HF Early satiety,nausea and vomiting,abdominal disfort Wheezing or cough Unexplained fatigue Confusion/delirium 臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)評(píng)估 Cardiac Abnormality Sign Elevated cardiac filling Pressures and fluid overload Cadiac enlargement Elevated jugular venous pressure S3 gallop Rales Hepatojugular reflux Ascites Edema Laterally displaced or prominent apical impulse Murmurs suggesting valvular dysfunction 臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)評(píng)估 AHF的輔助檢查 ? ECG: all patients with HF is remended ? assess cardiac rhythm and conduction ? detect LV hypertrophy ? evaluate QRS duration, especially when ejection fraction (EF) 35% ? detect evidence of myocardial infarction or ischemia Strength of Evidence=B ? chest Xray examination: all patients with HF is remended ? 快速反映心臟結(jié)構(gòu) ,肺淤血情況以及治療效果 ? 胸部 X線檢查 :左心衰竭與感染性肺病的鑒別 。 ? CT或經(jīng)食道超聲和 MRI檢查 :主動(dòng)脈夾層的診斷 Strength of Evidence=B AHF的輔助檢查 血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù) 檢查 INR 在抗凝或嚴(yán)重的心力衰竭時(shí)檢查 CRP 檢查 D二聚體 檢查（若 CRP升高或病人較長(zhǎng)時(shí)間住院可能有假陽性） Na K 尿素 血肌酐 血糖 檢查 CKMB cTnT/cTnI 檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治? 在嚴(yán)重的心力衰竭或糖尿病病人時(shí)檢查 轉(zhuǎn)氨酶 檢查 尿常規(guī) 應(yīng)考慮檢查 血漿 BNP或 NT前 BNP 應(yīng)考慮檢查 急性心力衰竭患者的實(shí)驗(yàn)室檢查 AHF的輔助檢查 ? 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) ? 動(dòng)脈血?dú)夥治?: ? 判斷氧合 (PO2)、肺通氣 (PCO2)、酸堿平衡，在全部嚴(yán)重 AHF患者水平均有一定下降； ? 無創(chuàng)性脈搏血氧和 etCO2檢測(cè)通?？商娲鷦?dòng)脈血?dú)夥治?，但低心輸出量和血管收縮性休克狀態(tài)時(shí)不適用 證據(jù)水平 C級(jí) ? 血漿 B型尿鈉肽 (BNP) ： ? 急診 AHF的快速診斷方法，可對(duì)呼吸困難進(jìn)行鑒別診斷 ? 推薦診斷基線是 NTPROBNP 300pg/ml， BNP 100pg/ml以上具有診斷 CHF意義 BNP預(yù)測(cè)價(jià)值 ?對(duì)于門診、急診懷疑 HF的病人，首先應(yīng)該進(jìn)行 BNP檢測(cè) ?BNP測(cè)定被用于排除和（或）明確診斷 HF， BNP500pg/mL時(shí)， HF的可能性極大，陽性預(yù)測(cè)值達(dá) 90% ?BNP檢測(cè)有很好的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值， BNP100pg/mL時(shí)， HF的可能性極小，陰性預(yù)測(cè)值達(dá) 90% ?對(duì)于確診的 HF患者， BNP還可以協(xié)助判斷預(yù)后 —— 歐 洲心血管 雜 志明確建 議 BNP/NTproBNP用于診斷 HF 2022ESC BNP amp。 ? 診斷 AMI的機(jī)械性并發(fā)癥及心包疾病 。 ? 超聲心動(dòng)圖對(duì) AHF右心植入導(dǎo)管者測(cè)量不準(zhǔn)確 超聲心動(dòng)圖對(duì)評(píng)價(jià) AHF和 ACS患者心臟結(jié)構(gòu)和功能是必需的 I類推薦，證據(jù)水平 C級(jí) HF診斷
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