【正文】 ?高血壓 血壓 ≥ 140/90 mmHg或用降壓藥治療中 ?低 HDLC ＜ 40mg/dL ?早發(fā)冠心病家族史 直系親屬男性 55歲 ,女性 65歲 ?年齡 男性 ≥ 45歲 ,女性 ≥ 55歲 * 糖尿病被認為危險與冠心病相當 * HDLC60mg/dL被認為去危險因素 ,其存在可抵消一 項其他危險因素 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993。 269: 30153023 ＮＣＥＰ ＡＴＰＩＩ 成人二級預(yù)防危險因素分層： 根據(jù) LDLC分類 * LDLC 隨訪 理想值 ≤ 100mg/dL 需對飲食和運動進行個別指導(dǎo) 需每年進行脂蛋白分析 高于理想值 ＞ 100mg/dL 需進行全面臨床評估 評估繼發(fā)性異常脂血癥 ( 血脂異常 ) 的原因 有跡象的時候，需評估家族性異常 考慮年齡、性別和其它冠心病危險因素 開始治療 * 平均于第 1 和第 8 周分別進行兩次檢查 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA . 1993 。 并且＜ 2 種其它危險因素 12 年內(nèi)重新評估危險狀態(tài) 臨界高膽固醇水平 200239 mg/ dL ＜ 35mg/dL。高脂血癥診治新進展 從治療指南到臨床實踐 1988 美國膽固醇教育計劃 ATP I 歐洲動脈粥樣硬化學會指南 1993 美國膽固醇教育計劃 ATP II 歐洲動脈粥樣硬化學會指南 1997 中國血脂異常防治建議 2022 美國膽固醇教育計劃 ATP III 高脂血癥的防治指南 血脂異常的防治原則 ? 根據(jù)血脂水平及危險因素 \動脈粥樣硬化疾病對病人進行分層 ? 根據(jù)分層決定開始治療的方法 ? 根據(jù)分層決定治療的血脂目標值 ? 長期觀察隨訪治療效果 美國膽固醇教育計劃 ATPIII 血脂水平分類 血脂 (mg/dL) 水平判斷 LDLC TC HDLC TG ＜ 100 ＜ 200 ＜ 150 合適 100129 近乎合適 130159 200239 150199 臨界高 160189 ≥ 240 ≥ 60 200499 高 ≥ 190 ≥ 500 極高 ≤ 40 低 JAMA 2022。285:2486 ＮＣＥＰ ＡＴＰ－ＩＩ 成人一級預(yù)防危險因素的分層： 根據(jù)總膽固醇和 HDLC分類 膽固醇水平 HDLC 隨訪 ≥ 35mg/dL 5 年內(nèi)反復(fù)檢查 理想的膽固醇水平 ﹤ 200mg/dL ＜ 35mg/dL 進行空腹脂蛋白分析 ≥ 35mg/dL。 或 ≥ 2 種其它危險因素 進行空腹脂蛋白分析 高膽固醇水平 ≥ 240 mg/ dL 進行空腹脂蛋白分析 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA . 1993 。269: 30153023 美國膽固醇教育計劃 NCEP ATP‖ 除 LDLC以外的冠心病主要危險因素 正危險因素 負危險因素 l 年齡 男性 ≥ 45 女性 ≥ 55* l 冠心病的家族史：有心?；蛐脑葱? 猝死的直系親屬 男性親屬：＜ 55 歲 女性親屬：＜ 65 歲 l 當前吸煙者 l 高血壓：血壓 ≥ 140/90 毫米汞柱 或 正在服用降壓藥物 l 低 HDLC ： ＜ 35 mg/dL l 糖尿病 l 高 HDLC ≥ 60 mg/dL * 或患早發(fā)性閉經(jīng)且未用雌激素替代治療者 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA . 1993。269: 30153023 ＮＣＥＰ ＡＴＰＩＩ LDLC治療的切分點及治療目標： 一級和二級預(yù)防 患者分類 開始標準 (mg/dl) LDLC 目標 (mg/dl) 飲食療法 藥物治療 非冠心病 , ＜ 2 種 其它危險因素 ≥ 160 ≥ 190 ＜ 160 非冠心病， ≥ 2 種 其它危險因素 ≥ 130 ≥ 160 ＜ 130 冠心病或其它動 脈粥樣硬化癥狀 ＞ 100 ≥ 130 ≤ 100 Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA. 1993。25。 2. 判斷血脂水平及類型。 4. 分清原發(fā)性或繼發(fā)性高脂血癥，屬后者則診治其原發(fā)病。 6. 決定藥物治療的需要，藥物選擇。 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 血脂檢查 血清 TC： (200mg/dL)以下 合適范圍 (201 219mg/dL) 邊緣升高 (220mg/dL)以上 升高 血清 LDLC： (120mg/dL)以下 合適范圍 (121 139mg/dL) 邊緣升高 (140mg/dL)以上 升高 血清 HDLC： (40mg/dL)以上 合適范圍 (35mg/dL)以下 減低 血清 TG： (150mg/dL)以下 合適范圍 (150mg/dL)以上 升高 Chin J Cardiol. June 1997. Vol. 25 . 中國血脂異常防治建議 高脂血癥患者開始治療標準值及治療目標值 飲食療法開始標準 藥物療法開始標準 治療目標值 動脈粥樣 c () 其它危險 因子 ()