心力衰竭的疾病進(jìn)展-展示頁(yè)
2024-10-29 16:20本頁(yè)面
【正文】 確定其潛在病因，有助于早期干預(yù)并預(yù)防功能不全進(jìn)展。 心力衰竭的治療 基本原則 心衰治療的目的是控制癥狀和提高生存率。 臨床意義：心衰分期 心衰的臨床治療指南越來(lái)越重視藥物使用及標(biāo)準(zhǔn)劑量 ， 而對(duì)個(gè)體化治療及不同病理生理因素對(duì)疾病進(jìn)展影響的強(qiáng)調(diào)有限 。 炎性細(xì)胞因子白介素 1β可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞肥大 ， 一氧化氮可降低心肌收縮力 。 在血流動(dòng)力學(xué)過(guò)度負(fù)荷和腎上腺素過(guò)度驅(qū)動(dòng)下 ， 細(xì)胞因子在心肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞中表達(dá) ， 進(jìn)一步導(dǎo)致心肌細(xì)胞增生和肥大 。 其他一些介質(zhì)也可促進(jìn)心肌間質(zhì)的重構(gòu) ， 包括轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β、 內(nèi)皮素 、 醛固酮 、 血管緊張素 Ⅱ ， 每一種介質(zhì)都通過(guò)對(duì)心肌中成纖維母細(xì)胞的作用而促進(jìn)膠原蛋白的產(chǎn)生 。 心衰患者也同樣有著一些 “反調(diào)節(jié) ”的肽類(lèi)物質(zhì)從心臟釋放至血液循環(huán)中 。 心衰中的神經(jīng)激素激活 RAAS系統(tǒng)長(zhǎng)期且持續(xù)的激活，是心衰病理生理學(xué)機(jī)制的一部分，也是現(xiàn)代治療的重要靶點(diǎn)，即心衰機(jī)制中的“神經(jīng)內(nèi)分泌假說(shuō)”。 不是所有形式的心衰都存在這一發(fā)展過(guò)程 。前負(fù)荷和后負(fù)荷增加可通過(guò)復(fù)雜的信號(hào)傳遞通路激活機(jī)體的基因程序，導(dǎo)致細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最終引起心臟結(jié)構(gòu)的改變。 排出障礙 (心輸出量降低 )和回流障礙 (靜脈淤血 )都會(huì)促使心衰的臨床表現(xiàn)出現(xiàn) 。 后負(fù)荷過(guò)重或左室室壁壓力增加會(huì)進(jìn)一步損害心臟的收縮功能 。心力衰竭的疾病進(jìn)展 美國(guó)心臟病學(xué)院教育基地 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 張大慶 心衰綜合征基本概念的演變 心衰中的血流動(dòng)力學(xué)異常 心衰中的心室重構(gòu) 心衰中的神經(jīng)激素激活 心衰中的炎癥和細(xì)胞因子 臨床意義：心衰分期 心衰綜合征基本概念的演變 心衰中的血流動(dòng)力學(xué)異常 血流動(dòng)力學(xué)紊亂是心衰進(jìn)展中非常重要的因素。心肌收縮力受損改變了左室舒張末壓 /搏出量的關(guān)系，進(jìn)而導(dǎo)致心輸出量減少，舒張末壓力和容量增加。 前負(fù)荷過(guò)重或舒張末容量增加可能導(dǎo)致水鈉潴留 ， 但并不能明顯提高心輸出量 。 心衰中的心室重構(gòu) 左室重構(gòu)是心衰的結(jié)構(gòu)性標(biāo)志。 心室重構(gòu)的過(guò)程與心衰癥狀及體征的發(fā)展之間存在著不一致 ， 過(guò)程很復(fù)雜 ， 同時(shí)發(fā)生在細(xì)胞和器官兩個(gè)水平 。 相當(dāng)一部分有心衰癥狀的患者可能臨床進(jìn)展 ， 但不存在左室收縮障礙 ， 即所謂的 “舒張期心衰 ”或 “LVEF正常的心衰 ”。 有些神經(jīng)激素可促進(jìn)心肌纖維化 ， 從而導(dǎo)致心室硬化 ， 引起舒張功能不全和心臟功能的進(jìn)一步損害 。 利尿肽家族由一些結(jié)構(gòu)相似的化合物組成 ， 有其獨(dú)特的血管舒張的平衡功能 、 利尿作用以及抗增生屬性 ， 如 ANP、 BNP和 CNP。 心衰中的炎癥和細(xì)胞因子 多種有關(guān)增生和炎癥的肽類(lèi)介質(zhì)對(duì)心肌有重要作用，并且在心衰綜合征中激活。 這將導(dǎo)致心肌重構(gòu)進(jìn)一步加重 。 多種其他細(xì)胞因子和酶類(lèi) (白介素 基質(zhì)裂解素 2和髓過(guò)氧化酶等 )水平在心衰中也可能升高 ， 進(jìn)一步導(dǎo)致炎癥持續(xù)狀態(tài) 。 識(shí)別從心肌結(jié)構(gòu)改變到出現(xiàn)明顯心衰癥狀這一連續(xù)過(guò)程 ， 有可能使得潛在的預(yù)防疾病進(jìn)展的方法成為治療選擇 。 2020年 ACC/AHA更新了 2020年成人心衰診斷和治療的指南，強(qiáng)調(diào)預(yù)防左室重構(gòu)的治療策略。 診斷步驟 門(mén)診患者的治療 住院患者的治療 其他治療 抗心律失常藥 抗凝劑 貧血治療 超濾 其他 ： 他汀類(lèi)藥物 、 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 、心臟康復(fù)治療 要點(diǎn)總結(jié) (1) 所有的左室收縮功能不全患者，不管有無(wú)心衰癥狀，均應(yīng)使用 ACE 抑制劑。 利尿劑對(duì)大多數(shù)患者是必要的，用來(lái)控制體液。 醛固酮拮抗劑可用于 3~4級(jí)心衰、心肌梗死后心衰或左室功能不全的患者。 要點(diǎn)總結(jié) (3) 靜脈注射血管舒張藥用于治療靜息或
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