心力衰竭的器械治療進(jìn)展-心臟再同步治療(2)-展示頁
2025-01-13 10:20本頁面
【正文】 結(jié)論： ? 在伴有心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的心衰患者中， CRT可改善癥狀和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥和死亡的危險(xiǎn)，這些益處是在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療之外獲得 意義： ? CAREHF試驗(yàn)澄清了 COMPANION試驗(yàn)中 CRT對死亡率影響的不確定性 ? 基于該試驗(yàn)的結(jié)果，研究者建議： “應(yīng)常規(guī)考慮給這些合并心室收縮失同步的心衰患者植入 CRT” Mean Followup months (range to ) CRT Deaths = 101 (%) Medical Therapy Deaths = 154 (%) 409 383 358 338 209 85 404 372 331 298 178 63 CRT Medical therapy Number at risk 9 6 CRT Medical Therapy 0 400 1600 Survival Time (days) 800 1200 Hazard Ratio (95% CI to 。105:438445. CRT的機(jī)制 室間同步 ? 左室壓力 ? 左室舒張末期內(nèi)徑 如何獲得心臟再同步？ ?通過在傳統(tǒng)的雙腔起搏的基礎(chǔ)上，增加左心室電極導(dǎo)線，設(shè)置適當(dāng)?shù)?AV間期和 VV間期，而實(shí)現(xiàn)心臟收縮的同步性。95:26602667 38% 24% 8% Moderate/Severe HF (2) Impaired LVSF (1) Preserved LVSF (1) 心衰患者中 LBBB的發(fā)生率 Murkofsy RL, Dangas G, Diamond JA, Mehta D, Shaffer A, Ambrose JA. A Prolonged QRS duration on surface electrocardiogram is a specific indicator of LV dysfunction. Journal of Am Coll Cardio 1998。心力衰竭的器械治療進(jìn)展 －心臟再同步治療 ng 心力衰竭與心臟失同步 ng 左室收縮功能與 LBBB發(fā)生率的關(guān)系 1Masoudi, et al. JACC 2022。41:21723 2Aaronson, et al. Circulation 1997。 32(2):476. 心室失同步患者的預(yù)后 Cardiac Resynchronization Therapy（ CRT） 1. 房室同步 2. 左、右心室同步 3. 心室內(nèi)同步 ? 通過順序起搏心房、左心室和右心室，糾正心臟原有的機(jī)械收縮失同步，是藥物治療的最佳補(bǔ)充 心臟再同步治療含義 室內(nèi)同步 房室同步 ? 增加左室充盈 ? 增加心室搏出量 ?左室收縮末期內(nèi)徑 改善心臟功能 逆轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)的改變 心臟再同步 ? 二尖瓣返流 ? dP/dt, ? EF, ? CO 1Adapted from Yu CM, Chau E, Sanderson J, et al. Circulation 2022。 Right Atrial Lead Right Ventricular Lead Left Ventricular Lead CRT在中重度心衰患者中的作用 ng CRT臨床試驗(yàn) （三個(gè)階段） ? 90年代初中期 嘗試使用 雙腔起搏器，短 AV間期 治療充血性心力衰竭，效果不確切，終遭放棄 ? 90年代末期到 2022年代初期 MIRACLE、 MUSTIC、InSync 等研究證實(shí) CRT可以顯著改善生活質(zhì)量、 6分鐘步行距離、心功能等 ? 2022年代中期 COMPANION研究、 CARE HF研究 表明CRT 可以顯著降低死亡率、提高患者生存率。 P) Mean Followup CAREHF extension —— 全因死亡率 死亡率下降 40% CRT Medical Therapy 0 1600 Survival Time (days) 400 800 1200 CRT = 38 HF deaths (%) Medical Therapy = 64 HF Deaths (%) Hazard Ratio (95% CI to 。 P=) 猝死危險(xiǎn)下降 45% CAREHF extension —— 猝死發(fā)生率 CAREHF extend 結(jié)論 ? 進(jìn)一步證實(shí)了 CRT治療能降低死亡率 ? 同時(shí)顯示 CRT能降低心衰患者的猝死發(fā)生率和減少因心衰加重導(dǎo)致的死亡 2022年 CRT適應(yīng)征（ ESC ） ? 射血分?jǐn)?shù)降低的充血性心力衰竭 ? 標(biāo)準(zhǔn)抗心衰藥物治療基礎(chǔ)上心功能 Ⅲ IV級 ? 心室運(yùn)動不同步： QRS寬度
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