心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)-展示頁(yè)
2025-01-17 01:54本頁(yè)面
【正文】 依賴(lài)性正性肌力藥 （ inodilator） —β 受體激動(dòng)劑和磷酸二酯酶抑制劑 心衰治療決策的演變 大量有對(duì)照的、隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)的結(jié)果卻表明 : 正性肌力藥和單純的血管擴(kuò)張劑雖有短期的血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，長(zhǎng)期治療卻增加死亡率和病殘率；猝死亦增加 (From hope to hype How we gone astray) (Heart Failure: A prophecy in 2022) □ 提示：血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)和降低病死率效應(yīng)的不一致性 □ 對(duì)以血液動(dòng)力學(xué)為治療終點(diǎn)提出了質(zhì)疑 心衰治療決策的演變 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和 β受體阻滯劑等 治療早期： 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的改變不明顯，甚至惡化； 長(zhǎng)期應(yīng)用： 卻能逆轉(zhuǎn)心肌重塑；改善心肌的生物學(xué)功能； 左室射血分?jǐn)?shù)增加；臨床情況改善； 提高生活質(zhì)量； 成功地降低心衰的死亡率和病殘率 ? 地高辛具有獨(dú)立于正性肌力作用以外的神經(jīng)內(nèi)分泌作用， 亦是唯一的不增加心衰死亡率的正性肌力藥 （ DIG試驗(yàn) ） 心衰治療決策的演變 ? 90年代～ 2022 修復(fù)衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì) 阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌 、 細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活和 心肌重塑之間的惡性循環(huán) —— 治療的關(guān)鍵 ? 心衰治療概念的根本性轉(zhuǎn)變： 從短期的 、 血液動(dòng)力學(xué) / 藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)? 長(zhǎng)期的 、 修復(fù)性策略 、 目的是有利 地 改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì) 心衰治療決策的演變 應(yīng)不僅僅是改善癥狀 、 提高生活質(zhì)量 更重要的是針對(duì)心肌重塑的機(jī)制 延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展 從而降低心衰的死亡率和病殘率 心衰的治療目標(biāo) 預(yù)防性治療 ? 針對(duì) A、 B期的病人，尚未出現(xiàn)心衰的癥狀。 2022美國(guó) ＡＣＣ/ＡＨＡ心衰治療指南將心衰分為四期 ? A期：有進(jìn)展為心力衰竭的危險(xiǎn)，但是心臟沒(méi)有結(jié)構(gòu)性病變，也沒(méi)有心力衰竭癥狀。 Ⅳ 級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。 Ⅱ 級(jí)：日?；顒?dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀 (呼吸困難、乏力 )。雙室容量負(fù)荷過(guò)重：嚴(yán)重甲亢、貧血、動(dòng)靜脈瘺等 病 因 心室舒張充盈受限： ①心包疾患 ②二尖瓣狹窄 ③肥厚型心肌病 ?我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示心衰的第一病因是冠心病，占 %。美國(guó)費(fèi)明翰資料 CHF的 1年和 5年生存率男性為 74%和 36%，女性為 86%和 57%，說(shuō)明預(yù)后嚴(yán)重 病 因 心肌本身的疾?。? ①?gòu)浡孕募p害：心肌炎、心肌病、急性廣泛心肌梗死等 ②心肌代謝障礙：冠心病，糖尿病， VitB1缺乏、肺心病等 心室負(fù)荷過(guò)重： ①壓力負(fù)荷過(guò)重：左心室壓力負(fù)荷過(guò)重包括高血壓病和主動(dòng)脈瓣狹窄，右心室壓力負(fù)荷過(guò)重包括慢阻肺、肺栓塞等 ②容量負(fù)荷過(guò)重：左心室容量負(fù)荷過(guò)重包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全和室缺等。 心力衰竭治療的現(xiàn)代觀點(diǎn) 中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院 湖南省高血壓研究中心 心力衰竭 —— 心臟病最后的大戰(zhàn)場(chǎng) E Braunwald ACC 2022 心力衰竭正在成為 21 世紀(jì)最重要的心血管病癥 流行病學(xué)調(diào)查 我國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查： 35~74歲， 15518人，心衰患病率為 % 女性高于男性；北方高于南方。 隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升，是老年人死亡的主要原因之一 流行病學(xué)調(diào)查 部分地區(qū)心衰住院病例共 10714例回顧性調(diào)查： 病因： 冠心病 高血壓病 風(fēng)濕性心瓣膜病 1980 % % % 2022 %， % % 我國(guó)心衰患病率北方高于南方的地區(qū)分布，正是與冠心病和高血壓的地區(qū)分布相一致 流行病學(xué)調(diào)查 在美國(guó) ,高血壓是心力衰竭的主要病因 Framingham Heart Study 5 124例心力衰竭 91%在發(fā)生心力
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