急性心力衰竭的規(guī)范化治療-展示頁(yè)
2024-10-29 16:13本頁(yè)面
【正文】 管病雜志 ,2020,38(3):195208 臨床分類(lèi) 左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血 應(yīng)急性血壓升高 臨床分類(lèi) 二、 急性右心衰竭 :急性右心室梗死 三、非心源性急性心衰 ? 高心排血量綜合征 ? 嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征） ? 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 ? 大塊肺栓塞等：解除梗阻 急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 ,2020,38(3):195208 右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血 血壓降低 水鈉潴留是心力衰竭出現(xiàn)癥狀的主要原因 美國(guó)急性心衰分類(lèi)法 （ clinical scenario分類(lèi) ） ? CS1： ? SBP＞ 140mmHg， ? 心衰癥 狀 突 發(fā) ，以彌漫性肺水 腫為 主， ? 無(wú)或 輕 微體循 環(huán) 水 腫 ， ? 心室充盈 壓 升高， LVEF代 償 ， ? 病生以血管性心衰 為 特點(diǎn)， ? 常 見(jiàn) 于高血 壓 引起的急性左心衰 。 ? 治 療 首 選 血管 擴(kuò)張劑 ， 如硝酸甘油、硝普 鈉 或 BNP ? 確有容量 負(fù) 荷 過(guò) 重可 與 利尿 劑聯(lián) 用 。不用正性肌力 藥 。 ? 首選利尿劑， 如推注或靜滴呋塞米，若血壓正常 也可用奈西利肽，視病情酌用正性肌力藥。 ? CS3a明確低灌注或心源性休克； ? CS3b血 壓 低，但無(wú)明 顯 低灌注， 尚 未 達(dá) 到心源性休克 ? 治 療 ：主要用正性肌力 藥 ，早期多巴 酚 丁 胺 、米力 農(nóng)或左西孟旦作 為 短期 穩(wěn) 定生命體征，改善 終 末器官灌注，一旦 穩(wěn) 定 盡 早撤除正性肌力 藥 。 美國(guó)急性心衰分類(lèi)法 （ clinical scenario分類(lèi)） ? CS4： ? 急性冠脈綜合征伴急性心衰 . ? 血管擴(kuò)張劑適用于 SBP＞ 140， ? 但不推薦硝普 鈉 ，因有引起冠脈竊血潛在作用 ? 當(dāng) SBP不低于 110， 較 大 劑 量硝酸 酯類(lèi)與 小 劑量 呋 塞米 聯(lián) 合 優(yōu) 于大 劑 量 呋 塞米和小 劑 量硝酸酯 的 組 合， ? 應(yīng) 注意 監(jiān)測(cè) 血 壓 等生命體征，可酌情使用正性肌力 藥 ，但早期不主 張 使用洋地 黃 。 ? 急性右心梗（常 并 下壁梗死），初始治 療 以大量 擴(kuò) 容為 主， 應(yīng)盡 早 PCI. ? 肺栓塞引起右心衰，若無(wú)禁忌 ,使用 華 法林和肝素，在溶栓 時(shí)間 窗 內(nèi)應(yīng)選擇 溶栓治 療 . 美國(guó)急性心衰分類(lèi)法 （ clinical scenario分類(lèi)） ?分類(lèi)與治療原則 ?治療流程 ?2020 ACCF/AHA心衰治療更新要點(diǎn)與進(jìn)展 主要內(nèi)容 近 30年心衰的治療效果 相對(duì)危險(xiǎn) 2年病死率 無(wú)（ 80年代末） 35% ACEI/ARB ↓ 23% 27% β 阻滯劑 ↓ 35% 18% 醛固酮拮抗劑 ↓ 30% 13% 非藥物治療 CRT、 ICD、 CRTD ↓ 36% 8% Omega 3FA 總體情況 ↓ 9% ↓ 50% 7% 1520% 初始治療 一般處理：體位、吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩）等 藥物：呋塞米或其他襻利尿劑、 嗎啡 、毛花甙 C、氨茶堿或其他支氣管解痙劑 進(jìn)一步治療 根據(jù)收縮壓、肺淤血狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)， 選擇血管活性藥物包括血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥物 和縮血管藥物 根據(jù)病情需要采用非藥物治療方法： 主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏、無(wú)創(chuàng)性或氣管插管 呼吸機(jī)輔助通氣和血液凈化等 動(dòng)態(tài)評(píng)估心衰程度、治療效果、及時(shí)調(diào)整治療方案 急性心衰處理流程 急性心力衰竭診斷和治療指南 .中華心血管病雜志 ,2020,38(3):195208 緩解各種嚴(yán)重癥狀 ? ①低氧血癥和呼吸困難： ? 采用不同方式吸氧，包括鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧 ， ? 無(wú)創(chuàng) 或氣管插管的呼吸機(jī)輔助通氣治療； ? ②胸痛 、 焦慮和 煩躁 ： 應(yīng)用嗎啡（ IIa/b類(lèi)建議，證據(jù)水平： C） ； 緩解各種嚴(yán)重癥狀 ③呼吸道痙攣： 應(yīng)用支
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