β-受體阻滯劑治療心力衰竭的規(guī)范應(yīng)用-展示頁
2024-09-13 14:15本頁面
【正文】 心衰惡化的病人中考慮到短期負性肌力作用， B受體阻滯劑是否減量或撤藥還不是很清楚。94:28072816 MOCHA: 治療 6月的死亡率 Copyright 169。94:28072816 MOCHA: LVEF – 根據(jù)心肌是否有缺血分類 Copyright 169。94:28072816 MOCHA: 治療 6個月時 LVEF與基線的差別 Copyright 169。 mg/d ? 達到目標(biāo)劑量的患者比例： – 卡維地洛 , 75% – 美托洛爾 , 78% 研究分組 （ 4個月時） 3029 例患者 * ? 1511 接受卡維地洛 ? 1518 接受美托洛爾 進入研究后 的最初 4個月 111 例死亡 ? 卡維地洛組 53例 ? 美托洛爾組 58例 319 退出 ? 卡維地洛組 161例 ? 美托洛爾組 158例 2599例患者 ? 1297 例接受卡維地洛 ? 1302 例接受美托洛爾 研究分組 *靜息心率 60 bpm或 坐位收縮壓 85 mmHg 的患者不能被入選 治療 4個月卡維地洛組心率下降較顯著 % of patients 60 50 40 30 20 10 0 56 57 44 43 45 50 55 50 57 53 47 43 ≤80 bpm 80 bpm 基線狀態(tài) ≤12 bpm ≥12 bpm 與基線相比的變化 ≤68 bpm 68 bpm 4 個月時 卡維地洛 美托洛爾 p=. p = p= 治療 4個月卡維地洛組收縮壓下降較顯著 % of patients 60 50 40 30 20 10 0 50 49 50 51 47 52 53 48 54 51 49 46 ≤120 mmHg 120 mmHg 基線狀態(tài) ≤3 mmHg ≥3 mmHg 與基線相比的變化 ≤120 mmHg 120 mmHg 4 個月時 卡維地洛 美托洛爾 p=. p = p= . 死亡危險與心率、血壓和藥物的關(guān)系（多元回歸） 相對危險性 95% 可信限 p值 4個月時 HR 68bpm 4個月時 SBP 120mmHg 目標(biāo)劑量 vs 較低劑量 研究藥物 (卡維地洛 vs 美托洛爾 ) , , , , 在這個最終的模型中，與病死率增加相關(guān)的變量包括：年齡、男性、低體重、NYHA分級、 CHF病程、低 LVEF、既往心肌梗死、糖尿病、洋地黃治療、抗心律失常治療、硝酸酯、沒有接受調(diào)脂藥物、貧血、血鈉降低、血肌酐升高 卡維地洛組與美托洛爾組死亡率差異 與治療 4個月時心率中位數(shù)無關(guān) 4個月時心率 ≤ 68 bpm 4個月時心率 68 bpm 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Rx by subgroup Interaction: p=NS 4個月時的 SBP ? 120 mmHg 4個月時的 SBP 120 mmHg 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Rx by subgroup Interaction: p=NS 卡維地洛組與美托洛爾組死亡率差異 與治療 4個月時收縮壓中位數(shù)無關(guān) 卡維地洛組與美托洛爾組死亡率差異 與治療 4個月時是否達到 β阻滯劑目標(biāo)劑量無關(guān) 低于 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 采用 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 進入試驗后的時間 (年 ) 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= 結(jié) 論 ? 接受 β阻滯劑治療的 CHF患者的存活與治療前的心率、收縮壓、以及 β阻滯劑治療后這些參數(shù)的變化無關(guān) ? 相反， β阻滯劑治療 4個月后的心率和收縮壓，以及 β阻滯劑的劑量具有獨立的預(yù)后價值 ?在多元回歸分析中，與美托洛爾比較，卡維地洛對病死率的療效仍然存在，且不受基線狀態(tài)和治療后心率和收縮壓、以及 β阻滯劑劑量的影響 Copyright 169。 362:7– 13 *P=.05, ?P=.01, ?P=.001 在 4個月時的差異 mm Hg, (95% to ) Error bars represent 1 standard error 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 Heart rate (beats/min1 ) ? ?
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