β-受體阻滯劑治療心力衰竭的規(guī)范應(yīng)用-文庫吧資料
2024-09-09 14:15本頁面
【正文】 OLA II中國研究 治療前后住院急診情況 28*143* 302040治療前 治療后住院人次急診人次*P P COLA II 結(jié)論 ? 卡維地洛在老年心衰患者的臨床治療中有很好的耐受性 ? 在同時伴有 β 受體阻滯劑相對禁忌癥的老年患者中，卡維地洛仍有很好的耐受性 ? 最終劑量 (2933 mg/天 )，略低于在較年輕患者的臨床研究中獲得的數(shù)據(jù) ? 推薦在老年心衰患者中使用卡維地洛治療，因?yàn)槠溆泻芎玫哪褪苄? 常用 β 受體阻滯劑參考劑量 β 受體阻滯劑 起始劑量 目標(biāo)劑量 比索洛爾 qd 10mg qd 卡維地洛 bid 25mg bid 美托洛爾酒石酸鹽 bid 75mg bid 美托洛爾琥珀酸鹽 qd 200mg qd 。 稍后重新開始治療或使用不同的有效的 β受體阻滯劑 減量 注意藥物相互作用 卡維地洛注意首劑反應(yīng)和首次增加劑量反應(yīng) 同一天不同時間分別給予 β阻滯劑 和 ACEI 卡維地洛治療老年充血性心衰患者 耐受性研究 The COLA II Study (卡維地洛開放性評估研究 II) 卡維地洛治療老年充血性心衰患者 耐受性研究 The COLA II Study (卡維地洛開放性評估研究 II) COLA II 研究背景 ? 盡管已有大量的研究證實(shí)了 β 受體阻滯劑在治療收縮性心衰中的有效性，但其使用仍受到很大限制 ? 年齡過大是不處方 β 受體阻滯劑的主要原因之一 ? 在這些患者中，對于耐受性的擔(dān)憂是使用受限的主要原因 ? 至今還沒有一個大規(guī)模的對 β 受體阻滯劑在老年心衰患者中耐受性的評估研究 COLA II 研究目的 ? 測定在日常老年收縮性心衰患者治療中卡維地洛的耐受性 ? 測定在不同年齡亞組的老年心衰患者中耐受性是否有差異 COLA II 研究設(shè)計 ? 1000余名 70歲的充血性心衰患者接受卡維地洛治療 ? 多國的 , 入選時間： 02年 5月 – 03年 8月 ? “ 真實(shí)世界” 配置： – 普通內(nèi)科醫(yī)生 – 基層醫(yī)療保健醫(yī)生 – 非教學(xué)醫(yī)院心臟病專家 – 老年病學(xué)專家 ? 按年齡分組對耐受性進(jìn)行前瞻性觀測評估（ 6個月） 7075。2020 American Heart Association Willenheimer, R. et al. Circulation 2020。 3029 患者 860 心衰惡化 C=421 / M=439 59 死亡 49 并發(fā)癥 752 非致命性心衰惡化 529維持原劑量 C=258 / M=271 162劑量減少 C=84 / M=78 61停藥 C=19 / M=42 C=卡維地洛 M=美托洛爾 心衰惡化住院治療的特點(diǎn) 停藥 減量 維持劑量 N=61 N=162 N=529 急性肺水腫 (%) 進(jìn)行性心衰惡化癥狀和體征 (%) 住院原因 *** * 心衰惡化原因 缺血 (%) 房顫 (%) 感染 (%) 不耐受 (%) 腎功能不良 (%) 酒精過量 (%) 食鹽過量 (%) 高血壓 (%) 醫(yī)源性 (%) 其他 (%) *** p, * p 出院隨訪死亡率 Percentage Mortality 80 60 40 20 0 Time (years) 減量 停藥 維持劑量 012345 86 38 392 59 26 281 42 17 182 19 12 97 3 3 27 結(jié) 論 ? 停止 B受體阻滯劑治療組是很小的一組，并且和減量組有相似的死亡相對危險性（ RR=, p= 當(dāng)調(diào)整了其他預(yù)后變量） ?因此減量組和停藥組的研究可以合并一起研究。94:28072816 MOCHA: 心血管事件住院率 : 治療 26月中每個病人平均住院次數(shù) 根據(jù) 4個月時 β阻滯劑劑量的中位數(shù) 定義的患者亞組的病死率 低于 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 采用 β阻滯劑的目標(biāo)劑量 病死率 病死率 0 1 2 3 4 5 進(jìn)入試驗(yàn)后的時間 (年 ) 0 1 2 3 4 5 進(jìn)入試驗(yàn)后的時間 (年 ) 美托洛爾 卡維地洛 美托洛爾 卡維地洛 Carv vs Meto HR 95% CI – p= Carv vs Meto HR 95% CI – p= Insights from COMET 盡管已有大量的研究證實(shí)： β 受體阻滯劑目標(biāo)劑量的治療在收縮性心衰中的重要臨床意義 但在臨床實(shí)踐中仍未很好的應(yīng)用 ?擔(dān)憂？ ?—— 耐受性 在心衰惡化的一段時期 B受體阻滯劑的治療是否應(yīng)該被改變 Insights from COMET 背 景 ? 在
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