β受體阻滯劑在冠心病中的應(yīng)用-文庫吧資料
2024-10-06 02:03本頁面
【正文】 46。 ? 大多數(shù)哮喘患者能夠耐受心臟選擇性的 b阻滯劑。 STEMI： 阻滯劑的相對禁忌證問題〔 ACC/AHA Guidelines 2024〕 ? 現(xiàn)有證據(jù)提示： b阻滯劑降低再梗死和死亡率的效益實際上超過其危險，包括非活動期輕度哮喘、胰島素依賴糖尿病、 COPD、嚴(yán)重外周血管疾病、 PR、中度心力衰竭的患者。 心肌梗死急性期處理： 阻滯劑治療〔 ESC 2024 阻滯劑專家共識〕 ? b阻滯劑限制梗死面積、減少威脅生命的心律失常、緩解疼痛、降低死亡率〔包括心臟猝死〕 ? 心肌梗死急性期中，所有無禁忌證患者都有口服 b阻滯劑指征 ? 以下患者應(yīng)考慮給予 b阻滯劑靜脈治療 ? 胸痛〔給予嗎啡后仍未緩解〕 ? 反復(fù)發(fā)作缺血 ? 需要控制高血壓、心動過速或心律失?！渤掷m(xù)室速或室上性心動過速〕 第二十頁，共三十三頁。 UA/NSTEMI 指南：如何使用 阻滯劑〔 ACC/AHA 2024〕 ? 假設(shè)無禁忌證， 阻滯劑應(yīng)早期開始使用 ? 高?；颊咭约袄^續(xù)胸痛的患者， 阻滯劑先靜脈注射再繼以口服 ? 中、低?；颊呖诜o予 阻滯劑 ? 急性期不應(yīng)使用 阻滯劑的患者： PR、 2~3度房室阻滯、哮喘、嚴(yán)重心力衰竭 ? 顯著竇緩〔 50bpm〕或低血壓患者〔 SBP90mmHg〕通常不宜使用 ? 阻滯劑靜脈給予負(fù)荷量之后，應(yīng)轉(zhuǎn)為口服方案 ? 休息時的目標(biāo)心率為 50~60bpm，除非發(fā)生限制性副作用 第十八頁，共三十三頁。 of metoprolol (200 mg) daily. 2. Howe, 1982: Open, multicentre trial in 618 patients. One Durules174。 b阻滯劑治療慢性穩(wěn)定性冠心?。褐改稀?ESC 2024 b阻滯劑專家共識〕 適應(yīng)證 推薦級別 證據(jù)水平 有心肌梗死病史 提高生存率 I A 預(yù)防再次心肌梗死 I A 預(yù)防和控制心肌缺血 I A 無心肌梗死病史 提高生存率 I C 預(yù)防心肌梗死 I B 預(yù)防和控制心肌缺血 I A 第十六頁，共三十三頁。 ACC/AHA指南：慢性穩(wěn)定性心絞痛藥物治療 (2024年版，推薦水平“ Class I〞〕 ? 阿斯匹林〔無禁忌證者〕 ? 阻滯劑：作為首選抗心絞痛藥〔無禁忌證者〕 ? ACE抑制劑：用于合并糖尿病和〔或〕左室收縮功能異常確實診冠心病患者 ? 降膽固醇藥： LDLC 130mg/dl的冠心病患者〔目標(biāo) 100mg/dl〕 ? 硝酸甘油舌下或噴霧：用于迅速緩解心絞痛發(fā)作 ? 鈣拮抗劑或長效硝酸鹽： 阻滯劑有禁忌證的患者 第十四頁，共三十三頁。 ? 降低動脈粥樣斑塊破裂危險 (AJC, 1990) ? 降低了心室破裂 (AMI)可能的發(fā)生 (ISISI) ? 抗心律失常作用 ? 其它： 微血管損傷 ?，溶酶體膜穩(wěn)定 血小板聚集 ? 作用機理 (續(xù) ) 第十二頁，
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