ab受體阻滯劑ckd高血壓共識(shí)解讀-文庫(kù)吧資料
2024-10-08 19:09本頁(yè)面
【正文】 ec,2024阿羅洛爾對(duì)腎功能無(wú)不良影響，且 BUN顯著下降。結(jié)果第三十七 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 尿素氮尿素氮 BUN顯著性下降。216。 降壓總有效率達(dá)降壓總有效率達(dá) %；；216。u 上海市七家綜合性醫(yī)院腎臟科門診的慢性腎功能不全〔血清上海市七家綜合性醫(yī)院腎臟科門診的慢性腎功能不全〔血清肌酐值肌酐值 Scr～～ 5mg/dL〕合并高血壓病人〕合并高血壓病人 85例例u 給予鹽酸阿羅洛爾治療給予鹽酸阿羅洛爾治療 12周周u 分別觀察患者服藥前后血壓、心率和肝腎功能等生化指標(biāo)分別觀察患者服藥前后血壓、心率和肝腎功能等生化指標(biāo)變化及其不良反響變化及其不良反響上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) Dec,2024阿羅洛爾治療慢性腎功能不全合并高血壓的多中心研究第三十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。?、 ?受體阻斷作用和末梢血管的關(guān)系模式圖[竹越 襄 等： J.,24:925,1983]阿爾馬爾藥效動(dòng)力學(xué)阿 爾 馬 爾 既具有 β受體的阻斷作用，又具有 α受體的阻斷作用第三十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 經(jīng)運(yùn)用臨床藥理學(xué)方法計(jì)算，阿爾馬爾的 ?受體阻斷作用和 ?受體阻斷作用的作用比為 1:8，證實(shí)同時(shí)具有適宜的 ?受體阻斷作用。第三十二 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。α/β 受體阻滯劑不良反響u 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：多夢(mèng)、幻覺、失眠以及抑郁、神志模糊u 消化系統(tǒng)：腹瀉、惡心、胃痛等病癥 ， “ 硬化性腹膜炎〞u 肢端循環(huán)障礙：四肢冰冷、發(fā)紺、脈搏消失、間歇性跛行u 支氣管痙攣：誘發(fā)或加重支氣管哮喘的急性發(fā)作u 低血糖反響：胰島素治療的 DM患者，延緩胰島素引起低血糖反響后的血糖恢復(fù)速度u 心血管系統(tǒng)不良反響：低血壓、心率過慢 。u 目標(biāo)劑量：心率是有效指標(biāo)，清晨起床前靜息心率 55～ 60次 /分達(dá)患者耐受劑量u 起始劑量：推薦從小劑量開始u 劑量遞增：遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調(diào)整原那么，調(diào)整速度因人而異u 強(qiáng)調(diào)早期及長(zhǎng)期應(yīng)用：早期應(yīng)用降低因心血管事件猝死的發(fā)生率，長(zhǎng)期應(yīng)用顯著改善心功能，增加左室射血分?jǐn)?shù)u 強(qiáng)調(diào)用藥劑量個(gè)體化u 遵循撤藥遞減劑量原那么 :減量過程一般經(jīng)過 3～ 7天左右α/β 受體阻滯劑的用法用量受體阻滯劑的用法用量第三十 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。? 糖代謝異常? 脂 質(zhì)代謝異常? 冠 狀動(dòng)脈痙攣? 末梢 循環(huán) 障害? 緩 脈當(dāng) β加上適宜的 α阻斷 作用?對(duì)竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小對(duì)竇性節(jié)律、房室傳導(dǎo)的抑制作用小，減慢心率副作用小，減慢心率副作用小?負(fù)性肌力作用小負(fù)性肌力作用小?降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，增加冠脈循環(huán)降低冠狀動(dòng)脈循環(huán)阻力，增加冠脈循環(huán)血流量血流量?擴(kuò)張周圍血管，降低周圍循環(huán)阻力擴(kuò)張周圍血管，降低周圍循環(huán)阻力第 3代 β受體阻滯劑 — 以 α阻斷劑克服 β阻斷劑的 副作用第二十八 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 不導(dǎo)致胰島素抵抗、異常脂代謝216。 良好的降壓作用216。降低心肌氧耗降低腎素、醛固酮濃度減輕心、腎組織的纖維化 .血液透析不能去除不需調(diào)整劑量不會(huì)誘發(fā)或加重高鉀血癥降壓作用在低劑量時(shí)主要為 β受體阻滯所致，高劑量時(shí)那么是 α1受體阻滯的作用阻滯骨骼肌 β2受體受體雙重受體雙重阻滯作用阻滯作用血透血透優(yōu)勢(shì)優(yōu)勢(shì)抗震顫抗震顫心腎心腎保護(hù)保護(hù)α/β受體受體 阻滯劑治療特點(diǎn)阻滯劑治療特點(diǎn)第二十六 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。藥理藥理作用機(jī)制作用機(jī)制抑制 RAAS系統(tǒng)降低腎素分泌抑制 RAAS亢進(jìn)狀態(tài)降低血壓抑制中樞神 經(jīng) 系 統(tǒng)降低交感神經(jīng)沖動(dòng)降低血壓阻滯心臟阻滯心臟 β受體受體降低心率降低心肌收縮力心輸量減少降低耗氧降低外周血管阻力擴(kuò)張血管降低周圍血管阻力α/β 受體受體 阻滯劑藥理作用機(jī)制阻滯劑藥理作用機(jī)制第二十四 頁(yè) ，共五十四 頁(yè) 。 拉貝洛爾 卡維地洛 阿羅洛爾親脂性 Y Y 1/2非選擇性（ β1/β2 ） Y Y Y心選擇性（ β1 ） N N Na1阻斷 Y Y Yα/β 受體阻滯比口服 1:3 1:12 1:8胰島素敏感性 ←→ ↑ ↑血清甘油三脂 ←→ ↓ ↓血清 HDL膽固醇 ←→ ↑ ↑高鉀血癥 Y N N半衰期 68h 710h 約 11h對(duì)腎臟影響RVR ←→ ↓ ↓RBF ←→ ↑ ↑GFR ←→ ↑ ↑α/β受體阻滯劑的特征受體阻滯劑的特
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