β受體阻滯劑在acs應用中的標準化流程(atlas)-文庫吧資料
2025-02-09 21:04本頁面
【正文】 β受體阻滯劑 早期 治療可降低患者 院 內 死亡率 低 62% 院內死亡率 嚴重 LVD 發(fā)生率 (%) 6h內給予 BB 624h內給予 BB 24h給予 BB Beatrice Ricci, et al. ACC 2023, abstract No. 1210085 ? 該研究回顧分析了 2023年 1月 2023年 6月來自 58家醫(yī)院的 5259例 ACS患者，發(fā)病后第一天并存幵口服 β受體阻滯劑治療；為避免產生偏倚，以服藥 6小時作為生存間隔，主要終點為住院死亡率 ? 結果 顯示， ACS患者 24小時內盡早口服 β受體阻滯劑治療，有明確的獲益 P= P P= P 26% 62% 頭對頭研究顯示： STEMI患者 立即 β受體阻滯劑治療可降低全因 死亡風險 達 44% * % % % % 0510152025全因死亡 心血管死亡 死亡事件發(fā)生率 (%) 立即治療組 延遲治療組 *P= vs. 延遲治療組 P= vs. 延遲治療組 Hirschl MM, et al. Crit Care Med 2023。61(4):e78140 國內外 NSTEACS指南推薦 應在發(fā)病 24小時內服用 β受體阻滯劑 分類 指南 推薦 2023中國 NSTEACS診斷和治療指南 1 如無明確禁忌癥或對 β受體阻滯劑丌能耐受， NSTEACS患者應常規(guī)使用 β受體阻滯劑 對心絞痛基本緩解、血液動力學穩(wěn)定的患者，發(fā)病后 24小時內 開始 β受體阻滯劑 (常用藥物包括美托洛爾 )治療 (Ⅰ B) 2023 AHA/ACC NSTEACS管理指南 2 除禁忌癥外，發(fā)病后最初 24小時內 應該服用 β受體阻斷劑 (Ⅰ A) 對亍 LV功能正常的 NSTEACS患者，可以考慮持續(xù) 使用 β受體阻滯劑 (推薦美托洛爾 )(Ⅰ C) 2023 ESC NSTEACS管理指南 3 存在缺血性癥狀且無禁忌證的患者，應早期靜注 β受體阻滯劑 (Ⅰ B) 長期服用 β受體阻滯劑的 ACS患者，如果心功能 Killip分級 Ⅲ ，應持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 (Ⅰ B) 1. 中華 醫(yī)學會心血管病學分會 .中華心血管病雜志 .2023。43(5):380393. 以 美托洛爾為 例 目 錄 ? 劑量 調控 方案的四個階段 ? 階段 1早期：入院 24小時 內，及早使用 ? 階段 2劑型轉換： 23天內轉換成相應的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調整至最大耐受劑量 ? 階段 4長期： 出院 后最大耐受劑量長期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應用的注意事項 國內外 STEMI指南推薦，無禁忌證 STEMI患者 應在發(fā)病后 24h內常規(guī)口服 β受體阻滯劑 2023年中國急性 STEMI診斷 和治療 指南 1 ? 無禁忌證的 STEMI患者 應在 發(fā)病后 24h內 常規(guī)口服 β受體 阻滯劑 (Ⅰ ，B) ? 發(fā)病早期有 β受體阻滯劑使用禁忌證的 STEMI患者，應在 24 h后重新評價幵盡早 使用 (Ⅰ ， C) 2023年 ACCF/AHA STEMI管理 指南 2 ? 無禁忌癥的 STEMI患者 應在 發(fā)病后 24h內 口服 β受體阻滯劑 (Ⅰ ， B) 1. 中華醫(yī)學會心血管病學分會 . 中華心血管病雜志 . 2023。366:162232. 2023 ACC/AHA STEMI指南 1 認可我國高質量循證醫(yī)學成果 COMMIT/CCS2研究 2 入院 后 23min，給予 5mg第一次靜脈注射， 如患者心率50,SBP90mmHg,則注射第二次， 如還丌能 控制，則迚行第三次注射 第 1天 4周， 口服 200mg美托洛爾 長效制劑 ，持續(xù) 4周 全國 1250家 醫(yī)院協(xié)作 ， 共 入選 45,852名 AMI患者 01天，靜注 15min后，換為 50mg短效美托洛爾， 每6h一 次 美托洛爾劑量滴定方案 （有心絞痛史） 循證指南結合醫(yī)師用藥經(jīng)驗提出： β受體阻滯劑在 ACS中（有心絞痛史）的 劑量調控 方案 FMC評估無禁忌癥患者 (入院 24小時內 ) 盡早起始酒石酸美托洛爾 25 mg50 mg q612h1 ? 每次給藥前評估患者風險情況 建議按照峰濃度等值轉換成琥珀酸美托洛爾 95 mg190 mg/d2 (酒石酸美托洛爾不琥珀酸美托洛爾單次口服劑量按照 1:4峰濃度等值轉換 ) ? 每次給藥前評估患者風險情況 每日優(yōu)化滴定調整琥珀酸美托洛爾劑量，在出院前調整為 190 mg戒患者最大耐受劑量 1,3 ? 每日評估患者耐受性和風險情況，適時加量 出院時發(fā)放“冠心病患者隨訪健康教育卡”，每周隨訪一次 對于未能在院內調整至 190 mg戒患者最大耐受劑量的患者，每周評估一次患者耐受情況，加量至美托洛
職業(yè)教育相關推薦
鄂ICP備17016276號-1