β受體阻滯劑在acs應(yīng)用中的標(biāo)準(zhǔn)化流程(atlas)-在線瀏覽
2025-03-09 21:04本頁面
【正文】 爾組 ? 一項研究納入 60例發(fā)病 24小時內(nèi)診斷為 AMI住院患者，隨機(jī)分為常規(guī)加量美托洛爾組 (n=29)和快速滴定加量美托洛爾組(n=30) ，監(jiān)測指標(biāo)為觀察住院期間 3月內(nèi)兩組死亡率，再發(fā)心肌梗死，需住院的心衰情況及發(fā)病 3月后 LVEDd、 LVEF ? 結(jié)果顯示， 采用快速滴定法較常規(guī)加量法更加有效 ? 常規(guī)加量組 ： 3 d 內(nèi)達(dá)到目標(biāo)劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 達(dá)目標(biāo)劑量 190 mg/d后 維持 ? 快速滴定組 ： 7 d 內(nèi) 達(dá)到目標(biāo)劑量，在患者 BP≥ 90/60 mmHg、 RHR≥ 60 bpm的情況下劑量加倍 ， 直至目標(biāo) 劑量 LVEDd： 左 室舒張末 內(nèi)徑 LVEF：左 室 射血分?jǐn)?shù) 較低劑量組， ≥50%目標(biāo)劑量的 BB 可有效降低心 梗后 患者 1年內(nèi) 的不良事件發(fā)生率 Grall S, et al. Circ J. 2023。14(6):58995. 43% 33% 24% 20%25%30%35%40%45%50%≤美托洛爾 50mg 美托洛爾 100mg 美托洛爾 200mg 5年內(nèi)的死亡率 ? 一項回顧性研究納入 2161例 AMI患者 ， 73%的患者出院時處斱 BB， 其中 59%的患者處斱美托洛爾；在這 59%的患者中 ，有 34%的患者美托洛爾用量達(dá) 200mg， 46%的患者用量達(dá) 100mg， 20%的患者用量 50mg或更低劑量；隨訪時間為 5年；評估美托洛爾丌同使用情況下患者出院后 5年死亡率 ? 結(jié)果顯示 ， 大劑量美托洛爾可增加臨床獲益 P 相較于 ≤美托洛爾 50mg組 44% P 眾多經(jīng)典研究一致證實， 足 量 美托洛爾 200mg可顯著改善 AMI患者預(yù)后 1. Hjalmarson A, et al. Lancet. 1981。 6(3):199226. 3. Roberts R, et al. Circulation 1991。366:162232. 研究名稱 研究 例數(shù) 研究對象 研究藥物及劑量 隨訪 時間 研究結(jié)果 哥德堡美托洛爾 研究 1 1395 急性心梗 入院后 立即 靜 注美托洛爾15mg， 隨后 口服 200mg/天 或安慰劑治療 3個月 3個月 美托洛爾 顯著降低急性心?；颊?死亡率達(dá) 36% MIAMI研究 2 5778 急性心梗 入院 24小時內(nèi)美托洛爾 靜脈15mg， 隨后口服 200mg/天 或安慰劑治療 15天 15天 美托洛爾治療 顯著降低 急性期 高危患者 (≥3個危險因素 )的死亡率 ；減少急性期室上速的發(fā)生 TIMI IIB 研究 3 1434 急性心梗 立即美托洛爾治療組 [立即靜脈美托洛爾 15mg，口服美托洛爾 (首個 24小時內(nèi) 100mg/天，之后 200mg/天 )； 延遲美托洛爾治療組 (第 6天 100mg/天，之后 200mg/天 ) 1年 早期美托洛爾治療可 降低第1周再梗和心肌缺血的發(fā)生率 COMMIT/ CCS2研究 4 45852 急性心梗 入院 24小時內(nèi)靜 注 美托洛爾15mg， 隨 后 口服 200mg/天 或安慰劑治療 4周 美托洛爾可 降低再梗和室顫風(fēng) 險 目 錄 ? 劑量 調(diào)控 方案的四個階段 ? 階段 1早期：入院 24小時 內(nèi)，及早使用 ? 階段 2劑型轉(zhuǎn)換： 23天內(nèi)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)的緩釋制劑 ? 階段 3增量：出院前調(diào)整至最大耐受劑量 ? 階段 4長期： 出院 后最大耐受劑量長期使用 ? β受體阻滯劑在 ACS患者中應(yīng)用的注意事項 中國 2023年 STEMI指南明確指出， 出院后應(yīng)采用最大耐受劑量長期服用 β受體阻滯劑 中華 醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分 會 . 中華 心血管病雜志 . 2023。 61(4):e78140. ? 在住院期間和出院后均應(yīng)長期服用 β受體 阻滯劑 (Ⅰ B) 各大指南一致推薦， ACS患者長期服用 β受體阻滯劑 分類 指南 推 薦 2023 ESC STEMI管理指南 1 除禁忌癥外，所有 STEMI患者 在住院期間和 出院后應(yīng)考慮 β受體阻滯劑治療 (Ⅱ a B) 2023 ESC NSTEACS管理指南 2 長期服用 β受體阻滯劑的 ACS患者，如果心功能 Killip分級 Ⅲ ，應(yīng) 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 (Ⅰ B) 2023 AHA/ACC NSTEACS管理指南 4 對亍 LV功能正常的 NSTEACS患者，可以考慮 持續(xù)使用 β受體阻滯劑 (推薦 琥珀酸美托洛爾 )(Ⅰ C) 2023 AHA/ACCF 冠心病及其他動脈粥樣硬化血管疾病二級預(yù)防指南 5 對于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者，均應(yīng) 持續(xù)使用 β受體阻滯劑治療 3年 (Ⅰ B) 對于左心室功能正常、既往有心梗戒 ACS病史的的患者， β受體阻滯劑戒可作為長期
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