β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華-在線瀏覽
2024-10-05 14:25本頁面
【正文】 第九頁，共五十七頁。 腎上腺素能受體亞型的分布與效應(yīng) 器官 主要受體 生理學(xué)效應(yīng) 骨骼肌 b2 糖原分解 肝 a1 糖原分解 b2 糖原分解，糖原生成 胰 a2 抑制胰島素釋放 b2 刺激胰島素釋放 腎 b1 腎素釋放 眼 b2 增加眼內(nèi)壓 交感神經(jīng)末稍 a2 抑制去甲腎上腺素釋放 b1 b2 刺激去甲腎上腺素釋放 第十一頁，共五十七頁。 (Partial Agonist activity) b 受體阻滯劑作用模式圖 b受體接受刺激 b受體被阻斷 內(nèi)在擬交感作用 兒茶酚胺 b受體阻滯劑 第十三頁，共五十七頁。 b受體阻滯劑的藥理學(xué)差異 三種主要差異 心臟選擇性〔 1〕 脂溶性 內(nèi)在擬交感活性〔 ISA〕 這些差異可表達(dá)為死亡率的上下 親脂性 / 心臟選擇性 / 無 ISA 第十五頁，共五十七頁。 心理社會(huì)應(yīng)激事件 – 防御反響 猝死 Wikstrand Kendall. Eur Heart J 1992。blad et al. JACC 1991。 心理社會(huì)應(yīng)激 交感神經(jīng)激活 心理社會(huì)應(yīng)激 血壓 心率 ? 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 ?血小板活化，生長因子釋放 ?血管壁通透性增加 ?膽固醇積聚增加 內(nèi)皮細(xì)胞 損傷 血小板活化 (PDGF) 脂質(zhì)運(yùn)輸 平滑肌細(xì)胞和 纖維組織增生 膽固醇堆積 泡沫細(xì)胞形成 動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)展 加快動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展 第十八頁，共五十七頁。 高血壓 交感神經(jīng)系統(tǒng) 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 去甲腎上腺素 腎上腺素 血管緊張素 II 竇房結(jié)、心肌收縮 b1β2受體 血管收縮 a1受體、血管緊張素受體 球旁細(xì)胞 b1受體 血管擴(kuò)張 β2受體 心搏輸出量 ? 末梢血管阻力 ? 交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng) 是調(diào)節(jié)血壓的重要因素 第二十頁，共五十七頁。3(6):6278. 血壓 = 心排血量 x 周圍血管阻力 外源性鈉攝入 高血壓 = 心排血量增加 和 /或 周圍血管阻力增加 ? 前負(fù)荷 ? 體液容量 腎臟：鈉潴留 遺傳因素 ? 心肌收縮力 ? 心率 血管收縮 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 交感神經(jīng)系統(tǒng) 交感神經(jīng)過度激活與高血壓的形成關(guān)系密切 交感神經(jīng)系統(tǒng) 第二十一頁，共五十七頁。37(3):195209. 2. 吳學(xué)思 . 心率在心血管疾病中的意義 .中華內(nèi)科雜志 .2024。 交感神經(jīng)活動(dòng) ↑ ? 心率 /心輸出量 ↑ ? 心臟做功 ↑ ? 左心室肥厚 ? 心律失常發(fā)生 ? 胰島素抵抗 ↑ ? 血脂異常 ? 血小板活化 ↑ ? 紅細(xì)胞壓積 ↑ ? 血管肥厚 ? 內(nèi)皮功能障礙 ? 血管重構(gòu) ? 動(dòng)脈粥樣硬化形成 ? Na潴留 ? 腎血管收縮 ? RAAS激活 朱大年 .生理學(xué) .人民衛(wèi)生出版社 .2024 交感神經(jīng)過度激活對各系統(tǒng)的影響 第二十三頁，共五十七頁。4(3):181183. . 心率在心血管疾病中的意義 .中華內(nèi)科雜志 .2024。 主要特征：心率 ↑ 心率的變化更易觀測和察覺，因此被視為評(píng)價(jià)交感神經(jīng)活性的 “窗口” . 1. 吳學(xué)思 . 中華內(nèi)科雜志 .2024。19(8):70143. 3. 范曉霞 , 等 . 心血管病學(xué)進(jìn)展 . 2024。6(33):467. 發(fā)汗障礙 [4] 瞳孔散大、視物模糊 [4] 牙齦增生 [2] 腳踝水腫 [2] 心率加快 [1] 呼吸增快 [3] 頭痛、頭暈 [4] 交感謝活狀態(tài)下的高血壓患者 第二十五頁，共五十七頁。 高血壓 危險(xiǎn)因素 。 βblock在高血壓治療中的定位 ? 交感神經(jīng)過度激活與高血壓 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 ? β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的定位 第二十七頁，共五十七頁。 JNC7： 降壓治療的目標(biāo) 降壓治療的最終目標(biāo)是減少 CVD和腎臟疾病的病死率和病殘率； ? 對于大多數(shù)高血壓病人，特別是 50歲以上者，一旦SBP達(dá)標(biāo)， DBP即可達(dá)標(biāo)，因此應(yīng)將降壓主要集中在控制 SBP水平。 第二十九頁，共五十七頁。 第三十頁，共五十七頁。 第三十一頁，共五十七頁。 JNC7： 強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓治療 心力衰竭 無病癥性心衰： ACEI和 b受體阻滯劑 有病癥性心衰或終末期心臟?。? ACEI， b受體阻滯劑， ARBs和醛固酮拮抗劑，一般需與攀利尿劑合用。 JNC7： 強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓治療 糖尿病 為獲得靶目標(biāo)血壓低于 130/80mmHg， 通常需要 2種或以上降壓藥物聯(lián)合使用。 ACEI或 ARBs可延緩糖尿病性腎病，減輕白蛋白尿； ARBs可減輕微量白蛋白尿。 2024年中國高血壓防治指南 推薦 β受體阻滯劑用于高血壓的初始和維持治療 中國高血壓防治指南 .2024。 2024年 ESC/ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)重申：
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