β-受體阻滯劑在高血壓中的定位趙曉華(編輯修改稿)
2024-10-05 14:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 險(xiǎn)因素與高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)性，該研究結(jié)果顯示，心率大于 80次 /分時(shí)高血壓患者遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 高血壓 危險(xiǎn)因素 。37:12561261. 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 βblock在高血壓治療中的定位 ? 交感神經(jīng)過(guò)度激活與高血壓 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的一線地位 ? β受體阻滯劑在高血壓患者中的優(yōu)選應(yīng)用 ? β受體阻滯劑在高血壓治療的定位 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 b受體阻滯劑的可能降壓機(jī)制 減慢心率 + 降低心肌收縮力 → 降低心輸出量 中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用 → 減少交感輸出 抑制腎素釋放 → 減少血管緊張素 Ⅱ 阻滯突觸前膜上 b受體 → 減少 NA的釋放 重建壓力感受器的敏感性 減少靜脈回流和血漿容量 外周血管阻力的適應(yīng)性降低 改善血管順應(yīng)性 減弱運(yùn)動(dòng)或應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺的增壓作用 增加血管組織中前列環(huán)素等舒血管物質(zhì)水平 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 降壓治療的目標(biāo) 降壓治療的最終目標(biāo)是減少 CVD和腎臟疾病的病死率和病殘率； ? 對(duì)于大多數(shù)高血壓病人，特別是 50歲以上者，一旦SBP達(dá)標(biāo)， DBP即可達(dá)標(biāo)，因此應(yīng)將降壓主要集中在控制 SBP水平。血壓控制在 140/90或 130/80的目標(biāo)水平，可減少 CVD的發(fā)生。 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 降壓藥物的選擇 經(jīng)大規(guī)模臨床研究證實(shí)能減少高血壓并發(fā)癥的降 壓藥物包括： A – ACEI， ARBs B – bblockers： b受體阻滯劑 C – CCBs：鈣拮抗劑 D – Diuretics：噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑是大多數(shù)高血壓臨床試驗(yàn)的根底藥 能增加其他藥物的降壓效應(yīng)，應(yīng)作為大多數(shù)高血 壓病人的初始根底藥物，單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物。 第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 降壓藥物的選擇 大多數(shù)高血壓病人需要 2種或以上的降壓藥物才可使血壓達(dá)標(biāo)； 足夠劑量的單一藥物不能使血壓達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)當(dāng)加用另一類不同的降壓藥物； 如果血壓水平超過(guò)目標(biāo)值 20/10mmHg，初始治療就應(yīng)當(dāng)給予 2種藥物聯(lián)合使用，或采用固定劑量的復(fù)方制劑；初始即聯(lián)合用藥注意觀察糖尿病和某些老年人體位性低血壓的發(fā)生； 只有當(dāng)血壓控制時(shí)才采用小劑量阿司匹林治療，否那么增加出血性卒中的發(fā)生。 第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓治療 缺血性心臟病 最常見的高血壓靶器官損害形式 高血壓并穩(wěn)定型心絞痛： 一線用藥： b受體阻滯劑，不能耐受時(shí)： CCBs 高血壓并急性冠脈綜合征〔不穩(wěn)定心絞痛或 AMI〕 一線用藥： b受體阻滯劑和 ACEI，可再加用其他 高血壓并心梗后二級(jí)預(yù)防： 一線用藥： ACEI， b受體阻滯劑和安體舒通； 同時(shí)應(yīng)加用 強(qiáng)化調(diào)脂和阿司匹林治療 第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓治療 心力衰竭 無(wú)病癥性心衰： ACEI和 b受體阻滯劑 有病癥性心衰或終末期心臟?。? ACEI， b受體阻滯劑， ARBs和醛固酮拮抗劑，一般需與攀利尿劑合用。 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 JNC7： 強(qiáng)制性適應(yīng)癥的降壓治療 糖尿病 為獲得靶目標(biāo)血壓低于 130/80mmHg， 通常需要 2種或以上降壓藥物聯(lián)合使用。 噻嗪類利尿劑， b受體阻滯劑 ， ACEI， ARBs和CCBs可減少糖尿病的 CVD和卒中的發(fā)生。 ACEI或 ARBs可延緩糖尿病性腎病，減輕白蛋白尿； ARBs可減輕微量白蛋白尿。 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2024年中國(guó)高血壓防治指南 推薦 β受體阻滯劑用于高血壓的初始和維持治療 中國(guó)高血壓防治指南 .2024。29(7):579616. 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2024年 ESC/ESH高血壓指南再評(píng)價(jià)重申： β受體阻滯劑降壓效果與其他類降壓藥物無(wú)顯著差異 Mancia G, et al. Journal of , 27:2121–2158. ? 指南推薦 所有高血壓患者 需進(jìn)行脈搏觸診以了解心率，并發(fā)現(xiàn)是否存在心律失常，尤其是房顫 ? 監(jiān)測(cè) 血壓時(shí)應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)心率 ，因?yàn)殪o息心率可獨(dú)立預(yù)測(cè)嚴(yán)重情況下的心血管致死性事件的發(fā)生率，包括高血壓。 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 2024 CHEP高血壓管理指南 βblock一線降壓藥物地位 ? 無(wú)合并癥： 年齡 60y ：噻嗪或噻嗪類利尿劑、 βblock、 ACEI/ARB、長(zhǎng)效 CCB。 年齡 ≥ 60y: βblock ? 有合并癥： 合并冠心病 /心衰 /新近心梗 : 推薦 βblock 合并卒中： ACEI、 CCB、噻嗪 /噻嗪類利尿劑 不推薦 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 薈萃分析顯示： β受體阻滯劑的降壓效果與其他類降壓藥相似 354項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的薈萃分析，包括藥物治療 40000例，撫慰劑對(duì)照 16000例，本圖顯示了各類藥物在其標(biāo)準(zhǔn)治療劑量時(shí)的降
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1