20xx年醫(yī)學(xué)專題—β受體阻滯劑在冠心病中應(yīng)用現(xiàn)狀及病例分享20xx-2-19(編輯修改稿)
2024-11-04 13:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 c ZOK,Sandberg A, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1988。33(Suppl):S37. Sandberg A et al, J Clin Pharmacol 1990。30:S216,血藥濃度平穩(wěn)、波動(dòng)小 在有效治療劑量(j236。li224。ng)范圍內(nèi)，保持理想的選擇性 ?1阻滯效應(yīng) ，持續(xù)作用24小時(shí),第十九頁，共五十一頁。,? 血藥濃度平穩(wěn)、波動(dòng)小 在有效治療(zh236。li225。o)閾范圍內(nèi) 保持理想的選擇性 ?1阻滯效應(yīng) ? 降壓 T:P ratio 89% ? 用藥后18h～24h 的 ?1 阻滯作用強(qiáng) 有利于控制血壓晨峰 ? 給藥次數(shù) ? ，改善病人的依從性 ? 不良反應(yīng) ? ? 對糖代謝影響更小 ? 對氣道阻力干擾更低 ? 中樞不良反應(yīng)更少 ? 疲勞感顯著降低,美托洛爾緩釋劑型(j236。x237。ng) Betaloc ZOK 特點(diǎn),第二十頁，共五十一頁。,美托洛爾緩釋片 50200mg 的血藥濃度 均分布(fēnb249。)在適宜的“治療窗”(45~400nmol/L),Abrahamsson B, et al. J Clin Pharmacol. 1990。30(Suppl):S4654. Andersson B et al, J Cardiac Failure 2001。7:3117.,,,450 400 350 300 250 200 150 100 50 0,400 nmol/L,45 nmol/L,治療(zh236。li225。o)窗,血藥濃度（nmol/L）,過度(gu242。d249。)的β2受體阻滯效應(yīng),無β1受體阻滯效應(yīng),美托洛爾緩釋片 100 mg qd,美托洛爾緩釋片 200 mg qd,美托洛爾平片 50 mg tid,0,6,14,24,美托洛爾緩釋片 50 mg qd,時(shí)間（小時(shí)）,第二十一頁，共五十一頁。,美托洛爾緩釋片耐受性良好(li225。nghǎo),倍他樂克緩釋片減少由于峰濃度過高所帶來的β2受體阻滯(zǔ zh236。)作用，對糖、脂代謝無明顯影響,Falkner B, Kushner H. J Clin Hypertens (Greenwich). 2008。10(1):5157.,第二十二頁，共五十一頁。,國內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦(tuīji224。n)， 冠心病患者的目標(biāo)心率控制為55－60次/分,國內(nèi)外權(quán)威(qu225。nwēi)指南一致認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)足量使用β阻滯劑，達(dá)到目標(biāo)心率控制1,2,1. Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7。107(1):14958. 2. 中華(Zhōnghu225。)醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華(Zhōnghu225。)心血管病雜志編輯委員會. 中華(Zhōnghu225。)心血管病雜志. 2007。35(3):19520.,第二十三頁，共五十一頁。,24,β受體阻滯劑目標(biāo)(m249。biāo)劑量,美托洛爾平片25～100mg，每日2次 美托洛爾緩釋片(ZOK) 50～200mg，每日1次 比索(bǐ suǒ)洛爾5～10 mg，每日1次,第二十四頁，共五十一頁。,β阻滯劑類藥物如何調(diào)整(ti225。ozhěng)到靶劑量?,治療反應(yīng)良好的患者也應(yīng)繼續(xù)增加劑量，盡量達(dá)到靶劑量 不能耐受靶劑量時(shí)應(yīng)該是最大的耐受劑量 達(dá)到靶劑量后應(yīng)長期維持, 避免中斷治療繼發(fā)臨床癥狀惡化(232。 hu224。) 即使癥狀沒有改善, 患者可以耐受的條件下，BB長期治療也可降低主要臨床事件的危險(xiǎn)性,第二十五頁，共五十一頁。,拜阿司匹林(ā sī pǐ l237。n) 0.1g Qd 波立維 300mg po st, 75mg Qd 可定 10mg QN 琥珀酸美托洛爾 47.5mg Qd 代文 80mg Qd 波依定 5mg Qd 異樂定 50mg Qd 拜糖平 50mg tid 第一口飯嚼服 達(dá)美康緩釋片 30mg Qd 克賽針 60mg IH Q12h,治療(zh236。li225。o)方案,第二十六頁，共五十一頁。,左主干無明顯狹窄(xi225。zhǎi)。前降支近端狹窄(xi225。zhǎi)95 % 99%；回旋支中遠(yuǎn)段段狹窄(xi225。zhǎi)70%， 右冠狀動(dòng)脈近中狹窄50%。 ATW導(dǎo)絲通過LAD病變遠(yuǎn)端 Fire Star 2.020mm 球囊，14atm10s預(yù)擴(kuò)3次 Yuko
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