20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—冠心病用藥病例介紹(編輯修改稿)
2024-11-02 06:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 發(fā)作次數(shù)減少，改善缺血狀態(tài)，增加患者運(yùn)動(dòng)耐力，減少心肌耗氧量，縮小心肌梗塞范圍，改善缺血區(qū)代謝，已成為(ch233。ngw233。i)一類(lèi)防治心絞痛的藥物。 【藥理作用及作用機(jī)制】 【應(yīng)用】,第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,【藥理作用(zu242。y242。ng)及作用(zu242。y242。ng)機(jī)制】,1. ?受體阻斷作用 普萘洛爾可阻滯?受體過(guò)度興奮，使心肌收縮力、速度(s249。d249。)減弱，心率減慢及血壓降低，從而明顯減少心肌耗氧量。 2. 改善心肌缺血區(qū)供血 降低心肌耗氧量使非缺血區(qū)血管阻力增高，促使血液流向缺血區(qū)，從而增加缺血區(qū)血流量。由于減慢了心率，心舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于血液從心外膜血管流向易缺血的心內(nèi)膜區(qū)。,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,【應(yīng)用(y236。ngy242。ng)】,用于對(duì)硝酸酯類(lèi)不敏感或療效差的穩(wěn)定型心絞痛，可使發(fā)作次數(shù)減少，對(duì)伴有心率失常及高血壓者尤為適宜。對(duì)變異性心絞痛不宜應(yīng)用，由于(y243。uy)?受體阻斷，相對(duì)?受體占優(yōu)勢(shì)，易致冠狀動(dòng)脈收縮，對(duì)心肌梗塞也有效，能減小梗塞范圍。,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,鈣離子(l237。zǐ)拮抗劑,其作用為抑制或減少冠狀動(dòng)脈血管痙攣，抑制心肌收縮，擴(kuò)張外周阻力血管及冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗及增加冠脈血流，某些鈣拮抗劑還能減慢心率。一般耐受好，能增加病人耐力及緩解(huǎn jiě)癥狀，可用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。一般認(rèn)為它們與β受體阻滯劑具有相同的效果，特別適用于某些有β受體阻滯劑禁忌的情況，例如哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,ACEI/ARB類(lèi),此類(lèi)藥物具有心血管保護(hù)作用，能夠減輕冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮損傷，具有抗炎作用，促進(jìn)血管擴(kuò)張、抗血栓、抗凝集等效用。對(duì)于急性心肌梗死或近期發(fā)生心肌梗死合并心功能不全的患者，尤其是那些(n224。xiē)使用β受體阻滯劑和硝酸甘油不能控制缺血癥狀的高血壓患者，應(yīng)當(dāng)使用此類(lèi)藥物。,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,他汀類(lèi),他汀類(lèi)藥物是膽固醇合成抑制劑，通過(guò)對(duì)HMGCoA（β羥β甲基戊二酰輔酶A）還原酶的抑制而起作用。HMGCoA在HMGCoA還原酶的作用下轉(zhuǎn)變成甲瓦龍酸，這是膽固醇合成的一個(gè)中間環(huán)節(jié)。他汀類(lèi)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)中的開(kāi)放酸部分和HMGCoA相似，它們競(jìng)爭(zhēng)性抑制甲瓦龍酸的形成(x237。ngch233。ng)，從而降低膽固醇的合成。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,不良反應(yīng),本類(lèi)藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)是輕度(qīnɡ d249。)腹脹、腹瀉及便秘。約有2%的服藥者可有轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，0.5%的服藥者可見(jiàn)一過(guò)性肌酸激酶輕度長(zhǎng)高，偶有癥狀性肌肉疼痛，繼續(xù)用藥未見(jiàn)加重。另外，
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