【文章內(nèi)容簡介】 用機(jī)制可能與影響LDL的顆粒大小和HDLC濃度有關(guān)。 冠脈平度狹窄時(shí)TC、LDLC值最高，隨著冠脈狹窄程度增加，TG及HDLC水平逐漸減低，可能與長期的血脂水平增高，不斷刺激內(nèi)皮細(xì)胞，使其對(duì)脂質(zhì)的代謝增強(qiáng)所致。,第二十五頁，共七十五頁。,第二十六頁，共七十五頁。,第二十七頁，共七十五頁。,2.高血壓:對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的損傷。 3.吸煙： 吸煙損傷內(nèi)膜，使內(nèi)膜通透性增高，CO升高(shēnɡ ɡāo)刺激內(nèi)皮釋放生長因子 動(dòng)脈中膜平滑肌增生，吸煙使LDL易于氧化（OXLDL） 泡沫細(xì)胞。 4.繼發(fā)高脂血癥： 糖尿病、甲減、腎病綜合癥、高胰島素血癥 5.遺傳：LDL受體基因突變 LDL極度升高。 6.其它因素：年齡、性別、病毒感染、肥胖 同型半胱氨酸、CRP。,第二十八頁，共七十五頁。,第二十九頁，共七十五頁。,泡沫細(xì)胞（Foamy cell）: 指吞噬了脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞或平滑肌細(xì)胞，其胞漿中含有(h225。n yǒu)許多脂滴，在HE染色時(shí)呈空泡狀。 巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞：在MCPPDGF、TGFβ等因子的影響下，血液中的單核細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜，經(jīng)其表面的清道夫受體、CD36受體和FC受體的介導(dǎo)下，攝取已進(jìn)入內(nèi)膜并已發(fā)生修飾的脂蛋白。 SMC源性泡沫細(xì)胞：在血小板源性生長因子、TNF和SMC源性趨化因子作用下，動(dòng)脈中膜的SMC經(jīng)彈力膜的窗孔遷入內(nèi)膜，并發(fā)生增生、表型轉(zhuǎn)化、分泌細(xì)胞因子和合成細(xì)胞外基質(zhì)；SMC經(jīng)其表面的受體介導(dǎo)而吞噬脂質(zhì)。,第三十頁，共七十五頁。,第三十一頁，共七十五頁。,第三十二頁，共七十五頁。,第三十三頁，共七十五頁。,2. 適應(yīng)期：管腔變化。 3. 臨床(l237。n chu225。nɡ)期： （1）動(dòng)脈缺血性臨床表現(xiàn)。 （2）斑塊繼發(fā)改變。,第三十四頁，共七十五頁。,三、病理變化 好發(fā)部位：大、中動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈＞冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)＞降主動(dòng)脈＞ 頸動(dòng)脈 ＞腦底Willis環(huán) 成分： （1）細(xì)胞：SMC、巨噬細(xì)胞、FC、TLC (2)細(xì)胞外基質(zhì)：膠原、彈性纖維、 蛋白多糖 （3）細(xì)胞外脂質(zhì),第三十五頁，共七十五頁。,四個(gè)階段： 脂紋(fatty streak)期 肉眼：不/微隆起的小斑點(diǎn)或黃色條紋。 鏡下：內(nèi)膜內(nèi)有大量泡沫細(xì)胞 ?？梢娸^多的基質(zhì)（蛋白聚糖），數(shù)量不等的合成(h233。ch233。ng)型SMC，少量T淋巴細(xì)胞，嗜中性粒細(xì)胞等。 泡沫細(xì)胞來源：多為巨噬細(xì)胞源性。,第三十六頁，共七十五頁。,主 動(dòng) 脈 壁 脂 紋 形 成,第三十七頁，共七十五頁。,泡沫(p224。om242。)細(xì)胞,第三十八頁，共七十五頁。,纖維(xiānw233。i)斑塊(fibrous plaque)期 肉眼：隆起于表面的灰黃色、瓷白色斑塊。 鏡下：（1）纖維帽（fibrous cap)：平滑 肌細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、 彈性蛋白、蛋白多糖）。 （2）脂質(zhì)區(qū)(lipid zone)：泡沫細(xì)胞、 細(xì)胞外脂質(zhì)及壞死碎片。 （3）基底部(basal zone)：增生的 SMC、結(jié)締組織、炎細(xì)胞。,第三十九頁，共七十五頁。,第四十頁，共七十五頁。,粥樣斑塊期or粥瘤(Atheroma)期 肉眼：明顯隆起于表面的灰黃色斑塊。切面，纖維帽深部為大量黃色粥樣物質(zhì)。 鏡下：纖維帽為玻璃樣變的膠原纖維；深部為大量無定形的壞死物質(zhì)，富含脂質(zhì)，并見膽固醇結(jié)晶及鈣化；底部、邊緣有肉芽組織增生，少量泡沫(p224。om242。)細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。 中膜：平滑肌變薄。 外膜：新生的毛細(xì)血管、增生的結(jié)締 組織、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。,第四十一頁，共七十五頁。,第四十二頁，共七十五頁。,第四十三頁，共七十五頁。,復(fù)合病變(b236。ngbi224。n) (complicated plaque) or 繼發(fā)改變 (secondary changes) 1) 斑塊內(nèi)出血：形成血腫。 斑塊破裂：形成潰瘍；粥樣壞死物質(zhì)入 血，形成栓塞。 3) 血栓形成：引起梗死。 鈣化：鈣鹽沉積于粥樣壞死物質(zhì)及纖維 帽內(nèi)，使動(dòng)脈壁變硬、變脆，可骨化。,第四十四頁，共七十五頁。,5) 動(dòng)脈瘤(aneurysm)形成： 真性動(dòng)脈瘤：血管壁局部擴(kuò)張、向外膨脹。 斑塊處中膜萎縮。 夾層(jiāc233。ng)動(dòng)脈瘤: 中膜撕裂，血液進(jìn)入血管中膜。 血液從從潰瘍處進(jìn)入或斑塊內(nèi)血 管破裂。,第四十五頁，共七十五頁。,斑塊內(nèi)出血,第四十六頁，共七十五頁。,粥瘤性潰瘍形成(x237。ngch233。ng),第四十七頁，共七十五頁。,血栓(xu232。shuān)形成,第四十八頁，共七十五頁。,鈣 化,第四十九頁，共七十五頁。,5 動(dòng) 脈 瘤 形 成,第五十頁，共七十五頁。,14：真性(zhēnx236。ng)動(dòng)脈瘤 5：夾層動(dòng)脈瘤 6：假性動(dòng)脈瘤,第五十一頁，共七十五頁。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化及冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)性心臟病,一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(y236。nghu224。)（coronary atherosclerosis) 好發(fā)部位： 左前降支右主干左主干或左旋支后降支,第五十二頁，共七十