20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病心絞痛(編輯修改稿)
2025-11-05 00:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血栓）,ST段壓低和/或T波倒置,ST段抬高,不穩(wěn)定性心絞痛 (UA),ST段不抬高的心肌梗死 (NSTEMI),ST段抬高的急性心肌梗死 (STEMI),纖維帽,中層,第十五頁，共四十六頁。,心絞痛（angina pectoris）,主要(zhǔy224。o)分為： 穩(wěn)定型（stable angina pectoris） 不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）,第十六頁，共四十六頁。,穩(wěn)定型心絞痛 （stable angina pectoris）,定義：在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的、可逆的缺血與缺氧綜合征 機(jī)制：心肌氧供與氧耗失衡（氧供?、氧耗?） 氧供：冠脈直徑冠脈狹窄→氧供? 氧耗：心肌收縮(shōu suō)力、張力、心率；心率X收縮(shōu suō)壓 疼痛產(chǎn)生機(jī)制：無氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘，經(jīng)胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦,第十七頁，共四十六頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,不能滿足(mǎnz)心肌代謝的需求,一過性缺血缺氧,心絞痛(AP),第十八頁，共四十六頁。,心肌(xīnjī)耗氧,心肌氧耗=心率收縮壓（心肌張力、心肌收縮力） 心肌從血中提取75%的氧 ——氧需求(xūqi)增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加,第十九頁，共四十六頁。,心肌(xīnjī)供氧,冠脈口徑(kǒuj236。ng) ※冠脈循環(huán)有很大的血流儲(chǔ)備能力： 劇烈活動(dòng)時(shí) 可增加6～7倍 缺氧時(shí)亦可增加4～5倍 但冠脈狹窄時(shí)，冠脈擴(kuò)張性↓→血流量↓（相對(duì)固定） 冠脈流量 灌注壓=主A平均壓 動(dòng)力性狹窄（痙攣）,第二十頁，共四十六頁。,心絞痛,冠脈供血,心肌(xīnjī)耗氧,心率(xīn lǜ)加快,心肌(xīnjī)張力增加,心肌收縮力加強(qiáng),循環(huán)血量減少,冠脈狹窄固定,冠脈痙攣,第二十一頁，共四十六頁。,臨床表現(xiàn) （clinical manifestation）,發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)： 部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射 性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感 誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷 持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少(b249。 shǎo)于1min、不超過15min 緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解 體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快,第二十二頁，共四十六頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,心電圖：心肌缺血——相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型下移，發(fā)作(fāzu242。)間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖：多無異常 發(fā)作時(shí)心電圖：ST段壓低?0.05mV,第二十三頁，共四十六頁。,穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作(fāzu242。)時(shí)ECG,VVV6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平(shuǐp237。ng)型下移 ＞0.1mV,第二十四頁，共四十六頁。,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)心電圖,運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)前
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