【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 高，血粘稠度增加，血小板粘附性增強(qiáng)，局部血流緩慢，血小板易于集聚而致血栓形成 重體力活動(dòng)、情激、血壓劇升或用力大便時(shí)，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧需血量猛增，冠脈供血明顯不足,第三十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量驟降，冠脈血供銳減 心?？砂l(fā)生在頻發(fā)心絞痛者，也可發(fā)生在原來(lái)從無(wú)癥狀者中 心梗后發(fā)生的嚴(yán)重心律失常、休克或心衰，均可使冠脈灌流量進(jìn)一步降低(ji224。ngdī)，心肌壞死范圍擴(kuò)大,第三十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【病理(b236。nglǐ)生理】,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ),心肌(xīnjī)壞死,心肌收縮力減弱,心排血量減少,血壓下降、心率增快 心律失常、心衰、心源性休克,第四十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,（一）先兆 50%～81.2%在發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有前驅(qū)癥狀 心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、程度加重、持續(xù)較久 硝酸甘油療效差 誘因不明顯 ECG呈明顯缺血性改變 發(fā)現(xiàn)先兆及時(shí)住院，可使部分病人避免(b236。miǎn)發(fā)生心梗,第四十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【臨床表現(xiàn)】,（二）癥狀 疼痛：最早、最突出的癥狀 常發(fā)生于清晨、安靜時(shí)，多無(wú)明顯誘因； 部位、性質(zhì)(x236。ngzh236。)與心絞痛相似 程度更劇烈，常伴煩燥不安、大汗、恐懼及瀕死感 部分病人疼痛可向上腹部、頸部、背部放射而誤診 少數(shù)無(wú)疼痛，一開(kāi)始即休克、急性心衰或猝死 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)小時(shí)或數(shù)天 休息或含服硝酸甘油不能緩解,第四十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,全身癥狀 由壞死(hu224。i sǐ)物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛后24～48h出現(xiàn)，程度與梗死范圍呈正比，如 發(fā)熱：T38℃左右，很少39℃，持續(xù)約一周 心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩 WBC增高、ESR增快 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴頻繁惡心、嘔吐、上腹痛、腸脹氣、呃逆 與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān),第四十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,心律失常：見(jiàn)于75～95%病人，1～2周內(nèi)多見(jiàn)，而以24h內(nèi)最多見(jiàn)； 以室性心律失常多見(jiàn)，尤其(y243。uq237。)是室早 室顫是早期，特別是入院前主要的死因 室顫先兆： ①頻發(fā)：5bpm ②成對(duì)或聯(lián)律：早搏成對(duì)或呈規(guī)律性出現(xiàn) ③多源性：同導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)不同形態(tài)的室早 ④RonT：早搏的R波落在前一搏動(dòng)的T波上 ⑤短陣室速：連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上的室早,第四十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第四十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,低血壓和休克：幾乎所有的病人都有低血壓 如疼痛緩解而SBP仍40%）壞死，心排血量急劇下降 ②神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張屬次要 ③嚴(yán)重心律失常、血容量不足等,第四十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,心衰：約32～48%在起病(qǐ b236。nɡ)最初幾天內(nèi)或疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn) 主要是急性左心衰 為梗死后心肌舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致 重者可發(fā)生肺水腫，隨后可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) 右心梗死可一開(kāi)始即右心衰伴血壓下降,第四十七頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（三）體征 心臟體征： ①心濁音界可正?；蜉p、中度增大 ②心率多增快，少數(shù)可減慢 ③心尖區(qū)S1減弱 ④心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬(bēn mǎ)律，少數(shù)第三心音奔馬(bēn mǎ)律 ⑤10～20%在2～3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎,【臨床表現(xiàn)】,第四十八頁(yè)，共九十一頁(yè)。,⑥心尖區(qū)粗糙的SM，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致 ⑦可有各種心律失常 血壓：除極早期BP可增高外，幾乎所有(suǒyǒu)病人都有BP下降，不再恢復(fù)到起病前的水平 其他：可有心律失常、休克、心衰等相應(yīng)體征,第四十九頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（四）并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達(dá)50% 二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮(shōu suō)功能發(fā)生障礙，造成二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，可引起心衰 心臟破裂：少見(jiàn)，常在一周內(nèi)出現(xiàn) ，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心包壓塞而猝死 心室壁瘤：主要見(jiàn)于左心室，發(fā)生率5～20%,【臨床表現(xiàn)】,第五十頁(yè)，共九十一頁(yè)。,栓塞：發(fā)生率1～6%，見(jiàn)于起病后1～2周 心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%，于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)(chūxi224。n)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。（抗生素效果不佳而消炎痛或糖皮質(zhì)激素療效顯著）,第五十一頁(yè)，共九十一頁(yè)。,【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。)】,心電圖：對(duì)心梗的診斷(zhěndu224。n)、定位、定范圍、演變及預(yù)后都有幫助 （1）特征性改變： STEMI： ①ST段抬高呈弓背向上型（損傷區(qū)波型） ②寬而深的Q波（壞死區(qū)波型） ③T波倒置（缺血區(qū)波型）,第五十二頁(yè)，共九十一頁(yè)。,NSTEMI： ①先是ST段普遍壓低≥0.1mV（除aVR，有時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)外） ②繼而T波倒置加深呈對(duì)稱型；ST－T改變持續(xù)(ch237。x249。)數(shù)日或數(shù)周 ③始終不出現(xiàn)Q波 ④部分無(wú)病理性Q波，無(wú)ST段變化，僅有T波倒置，持續(xù)1～6月,第五十三頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第五十四頁(yè)，共九十一頁(yè)。,數(shù)小時(shí)內(nèi)：異常高大(gāod224。)兩肢不對(duì)稱的T波 →ST弓背向上抬高,（2）動(dòng)態(tài)性改變(gǎibi224。n),數(shù)小時(shí)～2天內(nèi)：出現(xiàn)病理性Q波，此后(cǐ h242。u)大多永 久存在,數(shù)日至2周左右：ST段回到基線水平， T波平坦或倒置,數(shù)周至數(shù)月后：T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱,第五十五頁(yè)，共九十一頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共九十一頁(yè)。,（3）梗塞部位定位和定范圍(f224。nw233。i)： V1～V3：前