20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(心絞痛)概論(編輯修改稿)
2024-11-02 05:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 緒(q237。ng x249。)激動(dòng) 飽餐,寒冷 吸煙(xī yān) 心動(dòng)過(guò)速 休克,誘因(y242。uyīn)：,臨床癥狀,第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,疼痛出現(xiàn)后常逐漸加重，3～5min內(nèi)逐漸消失，一般不超過(guò)15min,可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作(fāzu242。)一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作(fāzu242。)。,臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,持續(xù)時(shí)間：,第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,休息(xiū xi)或含服硝酸甘油可緩解。,臨床表現(xiàn),緩解(huǎn jiě)方式,第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,臨 床 表 現(xiàn),癥狀 典型心絞痛具有以下5個(gè)特點(diǎn) （1）部位 胸骨體中段或上段之后，可波及(bōj237。)心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 （2）性質(zhì) 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。 （3）誘因 體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等。 （4）持續(xù)時(shí)間 3～5分鐘，小于30min （5）緩解方式 停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油。,第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)。,體征,平時(shí)無(wú)異常體征 發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、出汗 聽(tīng)診(tīngzhěn)可發(fā)現(xiàn)心尖部收縮期雜音,第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。),心電圖 心臟(xīnz224。ng)彩超 放射性核素檢查 冠狀動(dòng)脈造影,靜息心電圖 發(fā)作時(shí)心電圖 24小時(shí)動(dòng)態(tài)(d242。ngt224。i)心電圖監(jiān)測(cè),第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,心電圖(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）靜息(j236。nɡ xī)心電圖：正?；騍TT異常；心律失常。,第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)。,（2）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見(jiàn)以R波 為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥0.1mV ，T波平坦或倒置， 發(fā)作緩解后逐漸(zhji224。n)恢復(fù)；T波假性正?；?；變異型心絞 痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn) ★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercise test） 運(yùn)動(dòng)方式：分級(jí)踏板或蹬車運(yùn)動(dòng). ★陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)：ST段水平型或下斜型 壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘 ★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過(guò)速、血壓 下降：停止運(yùn)動(dòng) ★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn) 定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心 律失?；蚣毙约膊≌摺?第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè) 即做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測(cè)，常連續(xù)記錄(j236。l249。)24小時(shí)心電圖。,將心電圖STT改變和各種心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)出現(xiàn)的時(shí)間與患者的活動(dòng)和癥狀相對(duì)照，有助于心絞痛的診斷。,第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,冠狀動(dòng)脈造影 ——診斷金標(biāo)準(zhǔn) ★指征： 可疑(kěy237。)心絞痛而無(wú)創(chuàng)檢查不能確診者。 內(nèi)科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術(shù)； 中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者。 ★意義： 管腔直徑狹窄70%～75%以上會(huì) 嚴(yán)重影響血供；50%～70%也有 一定意義。,第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,超聲檢查：探測(cè)缺血區(qū)心室(xīnsh236。)壁的運(yùn)動(dòng)異常情況 超聲心動(dòng)圖 冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像等。,第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)要點(diǎn),診斷(zhěndu224。n)仍有困難者，可考慮,心電圖負(fù)荷試驗(yàn)(sh236。y224。n) Holter
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