20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病(心絞痛)概論-資料下載頁
2024-11-02 05:46本頁面
【正文】 hu224。nzhě)壽命,CABG,第五十一頁，共六十五頁。,預(yù)后(y249。h242。u),大多數(shù)可生存(shēngcn)多年 但有發(fā)生急性心肌梗死或猝死的危險 決定于冠狀動脈病變范圍和心功能,第五十二頁，共六十五頁。,（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UAP 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外(yǐw224。i)的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。,第五十三頁，共六十五頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機制,不穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊,斑塊內(nèi)出血,表面(biǎomi224。n)有 血小板聚集,斑塊纖維帽 出現(xiàn)裂隙,刺激冠狀 動脈痙攣,不穩(wěn)定型心絞痛,第五十四頁，共六十五頁。,動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化與缺血性心臟病,進行性,狹窄(xi225。zhǎi),血管(xu232。guǎn)痙攣,斑塊破裂,出血,血栓,缺 血,缺血性事件,第五十五頁，共六十五頁。,臨床表現(xiàn),①原有穩(wěn)定型心絞痛在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重(jiāzh242。ng)、時限延長、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱； ②1個月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負荷所誘發(fā)的心絞痛； ③休息狀態(tài)下發(fā)作心絞痛或較輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時表現(xiàn)有ST段抬高的變異型心絞痛（Prinzmetal’s variant angina )； ④由于貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發(fā)的心絞痛。,第五十六頁，共六十五頁。,不穩(wěn)定型心絞痛的防治(f225。ngzh236。),防治原則： 病情發(fā)展常難以預(yù)料，必須在醫(yī)生的監(jiān)控下動態(tài)觀察(guānch225。)，疼痛發(fā)作頻繁、難以緩解者需住院治療，除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理,第五十七頁，共六十五頁。,1.休息、心電監(jiān)護、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛(t233。ngt242。ng)：吸入或含化硝酸類藥物，必要時靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用β受體阻滯劑 3.抗栓、抗凝治療 4.介入治療或CABG,治療(zh236。li225。o),第五十八頁，共六十五頁。,健康(ji224。nkāng)指導(dǎo),改變生活(shēnghu243。)方式,合理膳食 控制體重(tǐzh242。ng) 適當(dāng)運動 戒煙 減輕精神壓力,第五十九頁，共六十五頁。,總熱量(r232。li224。ng)攝入約9.3～10.1MJ,50%～60%,碳水化合物,總脂肪(zhīf225。ng),30%,第六十頁，共六十五頁。,避免誘發(fā)因素 病情(b236。ngq237。ng)自我監(jiān)測指導(dǎo) 用藥護理 定期復(fù)查,第六十一頁，共六十五頁。,外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。 硝酸甘油見光易分解，應(yīng)放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效。 藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保(qu232。bǎo)療效。,第六十二頁，共六十五頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,胸痛應(yīng)如何(rh233。)鑒別診斷？ 心絞痛應(yīng)如何診斷與分型？,第六十三頁，共六十五頁。,Thank you for your attention,第六十四頁，共六十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),講解書本（P227病例）。性別:男女2:1。心肌負荷增加及氧耗增加。心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng)。（2）性質(zhì) 壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。運動方式：分級踏板或蹬車運動.。即做動態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測，常連續(xù)記錄24小時心電圖。冠狀動脈造影 ——診斷金標準(biāozhǔn)。診斷和鑒別診斷。擴張靜脈→減輕心臟前、后負荷→心肌氧耗↓。2.βB：HR↓、BP↓，心肌收縮力↓→心肌氧耗↓,第六十五頁，共六十五頁。
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