【正文】 十三頁，共九十一頁。,其冠脈通暢率明顯(m237。ngxiǎn)高于UK（79.3%/53%） 腦出血發(fā)生率等與UK無顯著性差異 以上藥一般只給一次劑量，不再用藥維持；但可繼續(xù)行抗凝治療3～5天 冠脈內(nèi)給藥效好，藥量小，但須先行冠脈造影；用藥期間要注意出血傾向 （4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解 ①ECG抬高的ST段于2h內(nèi)回降50% ②胸痛2h內(nèi)基本消失 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常 ④CPKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）,第七十四頁，共九十一頁。,經(jīng)皮穿刺冠脈介入治療（PCI）已成為冠心病血管重建的重要手段(shǒudu224。n) （1）直接經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈成形術(shù)（PTCA） （2）支架置入術(shù)：近年認(rèn)為其效果優(yōu)于直接PTCA （3）補(bǔ)救性PTCA （4）溶栓治療再通者的PCI,第七十五頁，共九十一頁。,第七十六頁，共九十一頁。,第七十七頁，共九十一頁。,（四）消除(xiāoch)心律失常,第七十八頁，共九十一頁。,（五）控制休克：休克屬心源性或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等 補(bǔ)充血容量 應(yīng)用升壓藥 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 其他：包括(bāoku242。)糾酸、避免腦缺血、保護(hù)腎功能，必要時(shí)洋地黃等,第七十九頁，共九十一頁。,（六）治療心衰：主要治療急性左心衰，用嗎啡(ma fēi)（或哌替啶）和利尿劑為主 也可用血擴(kuò)劑減輕左心室負(fù)荷 ACEI對(duì)改善心功能，降低心衰的發(fā)生率及死 亡率效好，目前已廣泛應(yīng)用 心梗發(fā)生后24h內(nèi)應(yīng)盡量避免使用洋地黃（可引起室性心律失常）,第八十頁，共九十一頁。,（七）其他治療 抗凝療法：多用于溶栓療法之后，單用者多 常用藥物為肝素、肝素鈣 或低分子量肝素，療程至少4周 一旦出血，應(yīng)即中止治療，并給魚精蛋白等靜滴 抗血小板聚集物，部分替代(t236。d224。i)了抗凝治療，常用阿司匹林、抵克立得,第八十一頁，共九十一頁。,β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑：起病早期即用β阻滯劑，尤其是前壁心梗伴交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可防止梗死范圍(f224。nw233。i)擴(kuò)大，但應(yīng)注意其對(duì)心臟抑制鈣通道阻滯劑中的地爾硫卓亦有類似效果 極化液療法：氯化鉀1.5g，胰島素8～12u加入10%GS500ml中靜滴，7～14日為一療程，減少心律失常，對(duì)ⅡAVB以上禁用 促進(jìn)心肌代謝藥物：VitC、輔酶A、肌苷酸鈉、細(xì)胞色素C、VitB輔酶Q1，6—二磷酸果糖（FDP）,第八十二頁，共九十一頁。,【預(yù)后】 病死率過去一般(yībān)30%左右， 采用監(jiān)護(hù)后降至15%左右 采用溶栓后再降至8%左右， 死亡多在第一周內(nèi)，尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克或心衰者，病死率尤高 【預(yù)防】 主要預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病,第八十三頁，共九十一頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,休息與活動(dòng) 心絞痛發(fā)作時(shí)立即停止活動(dòng)，就地休息或臥床休息 緩解期參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉 心梗者第一周嚴(yán)格(y225。ng233。)臥床休息；病情穩(wěn)定，第二周可床邊活動(dòng)；第三周室內(nèi)活動(dòng) 取舒適體位，注意保暖；提供安靜舒適的環(huán)境；盡量減少探視，外來刺激 活動(dòng)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測,第八十四頁，共九十一頁。,心理護(hù)理 飲食護(hù)理 合理選擇食譜，給低熱量、低脂、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、高維生素、清淡(qīngd224。n)易消化飲食；避免刺激性食物并戒煙酒；多食粗纖維食物以保持大便通暢，肥胖者控制體重（冠心病飲食） 心梗病人由流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食，少食多餐 吸氧護(hù)理 以4～6L/min為宜 減少和避免誘因 如過勞、情激、用力排便、重體力勞動(dòng)、競爭性運(yùn)動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作；避免精神過度緊張的工作或過長的工作時(shí)間等；不當(dāng)飲食等,第八十五頁，共九十一頁。,疼痛觀察：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、用藥效果等；嚴(yán)密觀察BP、心率、心律變化等 用藥的護(hù)理 硝酸酯類藥物 止痛藥物 抗凝藥物 其他藥物 溶栓治療的護(hù)理（心梗）P159 防止病人便秘 急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，謹(jǐn)防(jǐnf225。ng)并發(fā)癥的發(fā)生 1宣講冠心病有關(guān)知識(shí),第八十六頁，共九十一頁。,【保健(bǎoji224。n)指導(dǎo)】,冠心病飲食：低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽、高纖維素 保持大便通暢；戒煙酒，肥胖者控制體重；勞逸適度 指導(dǎo)病人避免誘因(y242。uyīn)及發(fā)作時(shí)應(yīng)采取的方法 堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，自我監(jiān)測副作用；外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急,第八十七頁，共九十一頁。,定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查；積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥； 病人洗澡不宜在飽餐或饑餓(jī 232。)時(shí)進(jìn)行，水溫勿過冷過熱，時(shí)間不宜過長門不要上鎖 病人如疼痛比以往頻繁、程度加重、服用硝酸甘油不易緩解，應(yīng)到醫(yī)院就診，警惕心梗發(fā)生 預(yù)后：有發(fā)生心?；蜮赖奈ｋU(xiǎn)，控制進(jìn)展重點(diǎn)是防治冠脈粥樣硬化,第八十八頁，共九十一頁。,Give to everybody the best of yourself.,第八十九頁，共九十一頁。,thank you！,第九十頁，共九十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),冠心病。動(dòng)態(tài)ECG：連續(xù)記錄24小時(shí)ECG變化，從中發(fā)現(xiàn)ST－T改變及各種心律失常。管腔面積縮小70%會(huì)影響心肌血供，50～70%也有意義。休息：發(fā)作時(shí)立即(l236。j237。)休息，一般在停止活動(dòng)后即可消除癥狀。④心尖區(qū)可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)第三心音奔馬律。①≥2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）。（4）再通判斷：根據(jù)冠脈造影直接判斷或根據(jù)以下間接判斷血栓溶解。thank you,第九十一頁，共九十一頁