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20xx年醫(yī)學專題—冠心病用藥-資料下載頁

2024-11-05 00:09本頁面
  

【正文】 不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者, 可長期服用華法林, 維持 INR 2 ~ 3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上加用華法林時,需注意出血的風險, 嚴密監(jiān)測 INR, 縮短監(jiān)測間隔 ) 抗心肌缺血 調 脂 治 療 其他治療 :ACEI、醛固酮受體拮抗劑,第三十七頁,共四十五頁。,急性冠狀動脈綜合征合理(h233。lǐ)用藥(二),UA/NSTEMI : 抗缺血治療(zh236。li225。o) 抗血小板治療和抗凝治療,第三十八頁,共四十五頁。,慢性(m224。n x236。ng)穩(wěn)定型心絞痛合理用藥,①緩解(huǎn jiě)心絞痛 / 心肌缺血治療 ; ②預防危險事件治療(抗血小板治療藥物 、他汀類藥物 、ACEI/ARB,微血管性心絞痛 …. 無癥狀性心肌缺血…,第三十九頁,共四十五頁。,冠心病特殊(t232。shū)合并癥,冠心病合并(h233。b236。ng)高血壓 : 目標管理 : 高血壓合并冠心病患者目標血壓< 130/80mmHg 。 JNC8 僅根據年齡對降壓目標值進行了區(qū)分 : ≥ 60歲患者血壓目標值為< 150/90 , < 60 歲患者( ≥ 18 歲) 的血壓目標值為< 140/90 。糖尿病和 CKD 患者的降壓目標值同樣為< 140/90,第四十頁,共四十五頁。,冠心病特殊(t232。shū)合并癥,冠心病合并高血壓 : CSA 患者的高血壓治療方案應包括 :a 既往心肌梗死患者應使用 β 受體阻滯劑 ; 既往心肌梗死病史、存在左心室功能障礙、 糖尿病或 CKD 患者應使用ACEI 或 ARB ; 噻嗪類利尿劑( Ⅰ /A) ; b. 既往無心肌梗死病史、 不存在左心室功能障礙、 糖尿病或含蛋白尿的 CKD 患者, 也應考慮(kǎolǜ)聯(lián)合使用 β 受體阻滯劑、 ACEI 或 ARB 和噻嗪類利尿劑( Ⅱ a/B) ; c. 如 β 受體阻滯劑存在禁忌證或產生不耐受的不良反應, 無左心室功能障礙時可以考慮使用非二氫吡啶類 CCB( 地爾硫 或維拉帕米)( Ⅱ a/B);d. 如心絞痛或高血壓難以控制, 在 ACEI、 β 受體、阻滯劑和噻嗪類利尿劑基礎上可加用長效 CCB ;,第四十一頁,共四十五頁。,冠心病特殊(t232。shū)合并癥,冠心病合并心衰 RAAS 拮抗劑 :可調節(jié)鈉平衡、 液體容量和 血壓, 延緩心室重構, 改善內皮功能左心室收縮功能障礙的心力衰竭為 ACEI 或 ARB 的強適應證, 同時也適用于所有冠心病患者心血管事件的二級預防 。 β 受體阻滯劑:可降低冠心病合并慢性心力衰竭患者的死亡率和再住院率 醛固酮受體拮抗劑 :使 NYHA 心功能分級Ⅱ級患者獲益, 并具有顯著降低心臟性猝死發(fā)生率的有益作用(zu242。y242。ng) 腦啡肽酶抑制劑 LCZ696 :是一種血管緊張素受體 腦啡肽酶抑制劑, 具有雙靶點抑制作用。 鹽酸伊伐布雷定 :是第一個竇房結 If 電流選擇特異性抑制劑與傳統(tǒng)減慢心率藥物( 如 β阻滯劑) 相比, 伊伐布雷定單純減慢心率, 對心內傳導、 心肌收縮力或心室復極化無影響, 對機體糖脂代謝也無影響 利尿劑 其他:硝酸酯類藥、他汀、抗血小板類,第四十二頁,共四十五頁。,冠心病特殊(t232。shū)合并癥,冠心病合并房顫 冠心病合并心臟瓣膜(b224。nm243。)疾病 冠心病合并腦卒中 冠心病合并肺栓塞,第四十三頁,共四十五頁。,謝謝(xi232。 xie)!,第四十四頁,共四十五頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,冠心病用藥。1.無癥狀性心肌缺血型:無癥狀 ,心電圖提示。3.心肌梗死型:缺血癥狀嚴重, 為冠狀動脈閉 塞導致心肌急性缺血壞死。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)和冠狀動脈旁路移植術(CABG)等。減輕癥狀及改善缺血藥物應和預防心肌梗死及死亡的藥。聯(lián)合用藥的抗心絞痛作用優(yōu)于單獨(dānd)用藥。β受體阻滯劑可降低MI后患者病死率并可減輕心肌缺血,無禁忌證的MI后穩(wěn)定性心絞痛患者均應服用(Ⅰ類推薦,證據水平A)。謝謝,第四十五頁,共四十五頁。,
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