【正文】 級(jí)預(yù)防,重視二級(jí)預(yù)防,加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防,第九十二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,A. 抗血小板聚集 B. 減輕心臟負(fù)荷：心律失常、血壓 C. 控制危險(xiǎn)因素：血脂、戒煙、飲食 D. 糖尿病治療(zh236。li225。o) E. 教育,第九十三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)評(píng)估,病史(b236。nɡ shǐ),患病及治療經(jīng)過 目前(m249。qi225。n)病情與一般狀況 心理社會(huì)資料,身體評(píng)估,意識(shí)狀態(tài) 生命體征 心臟聽診,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,第九十四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,常用護(hù)理診斷(zhěndu224。n)/問題,疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)； 自理能力缺陷 與急性期醫(yī)療限制活動(dòng)有關(guān)； 活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)、臥床(w242。 chu225。nɡ)時(shí)間 長(zhǎng)，虛弱、疲乏有關(guān)； 有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床 上排便有關(guān)； 潛在并發(fā)癥： 心力衰竭、心律失常。,第九十五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),一般(yībān)護(hù)理 病情觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 健康指導(dǎo),第九十六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),一般(yībān)護(hù)理,休息(xiū xi)與活動(dòng) 飲食指導(dǎo) 保持大便通暢,流質(zhì)→半流質(zhì) 低鹽、低脂、低膽固醇 易消化、多維生素 忌刺激性食物,了解排便習(xí)慣、次數(shù)及形態(tài) 指導(dǎo)病人正確采取通便措施,第九十七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,急性期24小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi),絕對(duì)臥床(w242。 chu225。nɡ)休息,無(wú)并發(fā)癥，24h后,床上腹式呼吸(hūxī),協(xié)助床上洗漱,床上坐起進(jìn)餐,關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),若無(wú)低血壓,坐椅上活動(dòng) 床邊活動(dòng),第4天,第57天,逐步增加活動(dòng),若有并發(fā)癥,適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間,休息與活動(dòng),第九十八頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施及依據(jù),一般護(hù)理 病情觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療(zh236。li225。o)的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 健康指導(dǎo),監(jiān)測(cè)(jiān c232。)生命體征、心電圖 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,第九十九頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),一般護(hù)理 病情觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)(kāngf249。)護(hù)理 健康指導(dǎo),及早采取有效止痛 注意有無(wú)呼吸抑制、 脈搏(m224。ib243。)加快等不良反應(yīng) 隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化,第一百頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施及依據(jù),一般護(hù)理 病情(b236。ngq237。ng)觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 健康指導(dǎo),禁忌證：出血史、手術(shù)史等 檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間等，配備血； 準(zhǔn)確、迅速配制和輸注藥物； 監(jiān)護(hù)(jiānh249。)：有無(wú)出血傾向，低血壓，過敏反應(yīng)或再灌注心律失常； 判斷：溶栓是否成功。,第一百零一頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),一般護(hù)理 病情觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)(kāngf249。)護(hù)理 健康指導(dǎo),協(xié)助病人(b236。ngr233。n)和家屬提高應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力，維持心理健康。 解釋、疏導(dǎo)、滿足,第一百零二頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理(h249。lǐ)措施及依據(jù),一般護(hù)理 病情(b236。ngq237。ng)觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 健康指導(dǎo),住院期：2周內(nèi) 臥床→床下活動(dòng) 減少并發(fā)癥 恢復(fù)期：3月內(nèi) 逐步增加體力活動(dòng) 防止意外發(fā)生 維持期：至終生 二級(jí)預(yù)防 適當(dāng)鍛煉(du224。nli224。n) 提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命,第一百零三頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,護(hù)理措施(cu242。shī)及依據(jù),一般護(hù)理(h249。lǐ) 病情觀察 疼痛護(hù)理 溶栓治療的護(hù)理 心理護(hù)理 康復(fù)護(hù)理 健康指導(dǎo),運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)指導(dǎo) 生活指導(dǎo) 避免危險(xiǎn)因素 用藥指導(dǎo) *心梗發(fā)作時(shí)自救 立即就地休息 呼救 吸氧 含服硝酸甘油,第一百零四頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,心絞痛與心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 心絞痛與心肌梗死疼痛的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式的異同。心肌梗死有體征及并發(fā)癥。 肌鈣蛋白T、CKMB測(cè)定對(duì)心梗診斷氣重要作用。 抗心絞痛的用藥有硝酸酯制劑 ，β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。心肌梗死治療重點(diǎn)為心肌再灌注。 心絞痛與心肌梗死病人主要護(hù)理問題為疼痛、活動(dòng)無(wú)耐力(nai l236。)，后者還有便秘的危險(xiǎn)及潛在并發(fā)癥等，相應(yīng)的護(hù)理措施不同。,小 結(jié),第一百零五頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,思考題,1.典型心絞痛的臨床表現(xiàn)？ 2.終止心絞痛發(fā)作的護(hù)理措施？ 3.心絞痛應(yīng)用硝酸甘油時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)？ 3.急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的發(fā)病先兆、臨床表現(xiàn)、 常見并發(fā)癥、緊急自救方法？ 4.心肌梗死極化治療的目的和方法 ? 5.溶栓護(hù)理的主要措施及效果評(píng)價(jià)要點(diǎn)？ 心肌梗死患者健康教育的主要內(nèi)容？,第一百零六頁(yè)，共一百零七頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三章 第五節(jié)。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——血管狹窄、閉塞?！募∪毖⑷毖跎踔翂乃?。數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天內(nèi)多次發(fā)作。出現(xiàn)典型心絞痛或/及典型心肌缺血性心電圖改變。緩解急性發(fā)作，預(yù)防再發(fā)作和并發(fā)癥。機(jī)械療法、介入(手術(shù))療法。肌做功藥、對(duì)癥支持藥(包括中藥)。降低血壓—減慢心率，降低心肌收縮力——。比索洛爾、普奈洛爾。1%6%，起病后12周左室附壁血栓脫落引起動(dòng)脈栓塞。壓榨(yāzh224。)性或窒息性。靜脈途徑，冠脈途徑,第一百零七頁(yè)，共一百零七頁(yè)。