中藥冠心病心絞痛指導(dǎo)原則doc-資料下載頁
2025-07-17 15:30本頁面
【正文】 心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的S—T段壓低或T波改變。自發(fā)性心絞痛可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛合并存在。 自發(fā)性心絞痛患者的疼痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度可有不同的臨床表現(xiàn)，有時(shí)患者可有持續(xù)較長的胸痛發(fā)作，類似心肌梗死，但沒有心電圖及酶的特征性變化。 某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的S—T段抬高，常稱為變異型心絞痛。 但在心肌梗死早期記錄到這一心電圖圖型時(shí)，不能應(yīng)用這一名稱。 初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛及自發(fā)性心絞痛常統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。（二）分度、分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)(全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂，1979年9月，上海)勞力型心絞痛 I級(jí)：較日常活動(dòng)重的體力活動(dòng)引起心絞痛，日常活動(dòng)無癥狀，如平地小跑，快速或的持重物上三樓、上陡坡等引起心絞痛。 Ⅱ級(jí)：日常體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；顒?dòng)稍受限制。如在正常條件下常速步行3～4站(3～4華里)，上三樓、上坡等引起心絞痛。 Ⅲ級(jí)：較日?；顒?dòng)輕的體力活動(dòng)引起心絞痛，日?；顒?dòng)明顯受限。如在正常條件下常速步行1～2站(1～2華里)上二樓、小坡引起心絞痛。 Ⅳ級(jí)：輕微體力活動(dòng)(如在室內(nèi)緩行)引起心絞痛，嚴(yán)重者休息時(shí)亦發(fā)生心絞痛。非勞力型心絞痛 輕度：有較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘，每周疼痛至少發(fā)作2～3次，或每日發(fā)作1～3次，但疼痛不重，有時(shí)需口含硝酸甘油。 中度：每天有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘到10分鐘左右，絞痛較重，一般都需要口含硝酸甘油。 重度：每天有多次典型心絞痛發(fā)作，因而影響日常生活活動(dòng)(例如大便、穿衣等)，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長，需多次口含硝酸甘油。（三）中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照GB《中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》1997年3月4日發(fā)布及高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》上?？萍汲霭嫔?，1985年10 月，第一版）心血瘀阻證胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈細(xì)澀。氣虛血瘀證胸痛胸悶，心悸氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀。氣滯血瘀證胸痛胸悶，胸脅脹滿，心悸，唇舌紫暗，脈澀。痰阻心脈證胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，體胖多痰，身體困重。舌苔濁膩或滑，脈滑。陰寒凝滯證胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，畏寒，四肢欠溫，面白。舌苔白，脈沉遲或沉緊。氣陰兩虛證胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。心腎陰虛證胸痛胸悶，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴。舌紅少津，脈沉細(xì)數(shù)。陽氣虛衰證胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫。舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。在證候診斷時(shí)，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項(xiàng)及舌脈支持者，即可診斷。 （四）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的判定標(biāo)準(zhǔn)（僅供參考）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)下列條件之一者為陽性。、典型心絞痛、心電圖改變、以R波為主的任一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)連續(xù)3 個(gè)心動(dòng)周期的ST段水平或下垂型（缺血型）下移，在J點(diǎn)后80ms處較運(yùn)動(dòng)前下移≥，持續(xù)2分鐘或以上。、除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背上移≥。、STT波“正?；保喊察o時(shí)心電圖有ST段下移或T波倒置，運(yùn)動(dòng)中、后轉(zhuǎn)為正常，ST移位消失，T波直立。、u波倒置：安靜時(shí)心電圖無u波倒置，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)u波倒置。、血壓異常、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加時(shí)，收縮壓反而下降≥ kPa(10mmHg)。、運(yùn)動(dòng)峰值收縮壓 kPa(130mmHg)，（女）(男) kPa(20或30mmHg)。、運(yùn)動(dòng)后第3分鐘收縮壓占峰值收縮壓比例≥80％。、運(yùn)動(dòng)中舒張壓上升2 kPa(15mmHg)。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)可疑陽性 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)下列條件之一者為可疑陽性。、。、上述導(dǎo)聯(lián)單個(gè)心動(dòng)周期出現(xiàn)缺血型ST段下移。、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血型ST段下移，但持續(xù)時(shí)間2分鐘。、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重室性心律失常，如頻發(fā)或多形性早搏，陣發(fā)性室上速、室性心動(dòng)過速，ⅡⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯等。（五）中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少＞70％。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞30％。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30％。加重；臨床癥狀、體征均有加重，證候積分減少＜0。（六）治療心絞痛速效藥物評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：用藥后3分鐘以內(nèi)(含3分鐘)心絞痛消失或基本緩解。有效：用藥后3～5分鐘心絞痛消失或基本緩解。無效：用藥后5分鐘以上心絞痛逐漸緩解或無改善。加重：用藥后心絞痛加重。觀察速效藥物時(shí)，每個(gè)病例用藥次數(shù)不能少于10次，不能同時(shí)應(yīng)用其他藥物和治療方法。七、著者《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》課題研究組23 / 23
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