冠心病診斷治療舉例分析及其常用原則-資料下載頁
2025-07-18 10:54本頁面
【正文】 或功能性狹窄及粥樣斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，PCI治療選擇及其療效監(jiān)測。 64排冠脈 CT的診斷準(zhǔn)確率 80%左右，陰性有助于排除診斷。 診斷要掌握充分證據(jù)，對不典型或證據(jù)不足者，要注意鑒別，可 “ 診斷從嚴(yán)，治療從寬 ” ，設(shè)法尋找其證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。 （三）堅(jiān)持合理的冠心病防治策略 （ 1） 選用： 大量循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的療法及藥物， 權(quán)威性指南的肯定療法， 只要無禁忌證，就要堅(jiān)決應(yīng)用 冠心病二級預(yù)防 A、 B、 C、 D、 E療法 。 （ 2） 冠心病 A、 B、 C、 D、 E療法包括 ： A： 阿司匹林， 75mg（穩(wěn)定時(shí)） ~≥150mg（不穩(wěn)定時(shí)） ； ACEI類藥物；（低分子）肝素抗凝（不穩(wěn)定時(shí)） 。 B: β阻滯劑，血壓控制至理想水平 。 C： 他汀類藥物，徹底戒煙 。 D： 控制糖尿病，合理膳食 。 E： 健康教育和繼續(xù)教育，適量體力運(yùn)動 。 （ 3） 對于 ST段抬高型急性心肌梗死 ， 12小時(shí)內(nèi)行再灌注療法：急診 PCI /CABG或溶栓治療 。 （ 4） 對非 ST段抬高型心?；虿环€(wěn)定型心絞痛，強(qiáng)化的 “ 四抗療法 ” ： 抗凝（低分子肝素） 抗血小板（阿司匹林和 /或氯吡格雷） 抗缺血（硝酸酯、 β阻滯劑及鈣拮抗劑） 抗危險(xiǎn)因素（調(diào)脂、控制血壓及血糖，戒煙限酒，減低體重等） 若強(qiáng)化治療效果不好，可急診或亞急診行PCI或 CABG等再灌注療法。 （ 5） 評估：效益 /風(fēng)險(xiǎn)和效益 /價(jià)格。 （ 6） 科學(xué)評價(jià)冠心病療效： a 冠狀動脈功能評估：有否缺血，運(yùn)動試驗(yàn) b 心臟功能評估，心臟超聲， Holter c 危險(xiǎn)因素評估：血壓 /脂 /糖 /體重 /生活方式 （ 7） 預(yù)防與治療相結(jié)合， 一級與二級預(yù)防相結(jié)合， 專科與全科醫(yī)生相結(jié)合， 醫(yī)護(hù)患互動相結(jié)合， 防止各種誤區(qū) (四 )避免冠心病防治中常見誤區(qū)： （ 1） 癥狀導(dǎo)向性用藥，只要無胸痛，便認(rèn)為病愈，不能堅(jiān)持長期用藥。 （ 2） 濫用不肯定的藥物或器具： “ 丹 ” 、 “ 丸 ” 、 “ 卡 ” 或 “ 治療儀 ” 甚至停用最肯定藥物。 （ 3） 只圖藥費(fèi)便宜，在病情不穩(wěn)定使用質(zhì)量不穩(wěn)定或不可靠藥物。 （ 4） 看藥物說明書過分擔(dān)心副作用，不愿意承擔(dān)極少的副作用風(fēng)險(xiǎn)，反而承擔(dān)著未有效控制病情所致的巨大風(fēng)險(xiǎn)： “ 不定時(shí)炸彈 ” 隨時(shí) “ 引爆 ” 的危險(xiǎn)！ （ 5） 混淆藥物與保健品區(qū)別，忽略改善生活方式，輕視長期預(yù)防，等等。 （ 6） 當(dāng)病情以心肌缺血為主時(shí)，而且藥物治療效果不好，不愿積極接受介入或手術(shù)治療；當(dāng)心肌完全梗死后，而且又超過最佳再灌注期時(shí)，同時(shí)心梗區(qū)內(nèi)無存活心肌的情況下反而濫用介入或手術(shù)。 總之：正確認(rèn)識 ， 規(guī)范治療 ， 合理干預(yù) ，長期監(jiān)測 。 1） 目標(biāo)防治： 最高目標(biāo)：防治心血管事件 ，延長生存及提高生活質(zhì)量 。 2） 危險(xiǎn)分層： 分層評估 ， 對于越危險(xiǎn)的患者 ，越強(qiáng)化治療 ， 嚴(yán)格達(dá)標(biāo) 。 3） 綜合防治： 探討預(yù)防 、 治療 、 保健 、 康復(fù)一條龍的模式 ， 將科學(xué)指南轉(zhuǎn)化為合理的醫(yī)療實(shí)踐 ！ 謝謝
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