冠心病診斷治療舉例分析及其常用原則(參考版)
2025-07-21 10:54本頁(yè)面
【正文】 3） 綜合防治： 探討預(yù)防 、 治療 、 保健 、 康復(fù)一條龍的模式 ， 將科學(xué)指南轉(zhuǎn)化為合理的醫(yī)療實(shí)踐 ！ 謝謝 。 1） 目標(biāo)防治： 最高目標(biāo)：防治心血管事件 ，延長(zhǎng)生存及提高生活質(zhì)量 。 （ 6） 當(dāng)病情以心肌缺血為主時(shí)，而且藥物治療效果不好，不愿積極接受介入或手術(shù)治療；當(dāng)心肌完全梗死后，而且又超過(guò)最佳再灌注期時(shí)，同時(shí)心梗區(qū)內(nèi)無(wú)存活心肌的情況下反而濫用介入或手術(shù)。 （ 3） 只圖藥費(fèi)便宜，在病情不穩(wěn)定使用質(zhì)量不穩(wěn)定或不可靠藥物。 （ 6） 科學(xué)評(píng)價(jià)冠心病療效： a 冠狀動(dòng)脈功能評(píng)估：有否缺血，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) b 心臟功能評(píng)估，心臟超聲， Holter c 危險(xiǎn)因素評(píng)估：血壓 /脂 /糖 /體重 /生活方式 （ 7） 預(yù)防與治療相結(jié)合， 一級(jí)與二級(jí)預(yù)防相結(jié)合， 專(zhuān)科與全科醫(yī)生相結(jié)合， 醫(yī)護(hù)患互動(dòng)相結(jié)合， 防止各種誤區(qū) (四 )避免冠心病防治中常見(jiàn)誤區(qū)： （ 1） 癥狀導(dǎo)向性用藥，只要無(wú)胸痛，便認(rèn)為病愈，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。 （ 4） 對(duì)非 ST段抬高型心梗或不穩(wěn)定型心絞痛，強(qiáng)化的 “ 四抗療法 ” ： 抗凝（低分子肝素） 抗血小板（阿司匹林和 /或氯吡格雷） 抗缺血（硝酸酯、 β阻滯劑及鈣拮抗劑） 抗危險(xiǎn)因素（調(diào)脂、控制血壓及血糖，戒煙限酒，減低體重等） 若強(qiáng)化治療效果不好，可急診或亞急診行PCI或 CABG等再灌注療法。 E： 健康教育和繼續(xù)教育，適量體力運(yùn)動(dòng) 。 C： 他汀類(lèi)藥物，徹底戒煙 。 （ 2） 冠心病 A、 B、 C、 D、 E療法包括 ： A： 阿司匹林， 75mg（穩(wěn)定時(shí)） ~≥150mg（不穩(wěn)定時(shí)） ； ACEI類(lèi)藥物；（低分子）肝素抗凝（不穩(wěn)定時(shí)） 。 診斷要掌握充分證據(jù)，對(duì)不典型或證據(jù)不足者，要注意鑒別，可 “ 診斷從嚴(yán)，治療從寬 ” ，設(shè)法尋找其證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。 （ 5） 冠脈內(nèi)超聲，可準(zhǔn)確判定：不規(guī)則狹窄或功能性狹窄及粥樣斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，PCI治療選擇及其療效監(jiān)測(cè)。m的冠脈顯影。切記不穩(wěn)定心絞痛不宜運(yùn)動(dòng)，冠造更安全。 （ 3） 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè) （ 12導(dǎo)聯(lián) Holter） 無(wú)痛性缺血，用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或踏車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等。 多年無(wú)動(dòng)態(tài)性的 “ STT”改變，由于高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。 （ 2） 心電圖動(dòng)態(tài)改變：約 30% ? 40%心絞痛時(shí)ST段水平或下斜型降低 ≥ ，緩解后正常。 （二）掌握規(guī)范的冠心病診斷 ? 心電圖有 T波低平 /倒置，或 /ST段輕下移，診為 “ 心肌缺血 ” ，帶冠心病帽子； ? 室早、房早等心律失常，在年齡大者診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎； ? 不細(xì)問(wèn)病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上 “ 冠心病 ” 的帽子。 一旦出現(xiàn)心肌缺血和 /或梗死的證據(jù)（心絞痛、心肌梗死）， CAD變成 CHD。 冠心病合理診治體會(huì) (一 ) 樹(shù)立正確的冠心病概念 （ 1） 冠心?。?冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和 /或功能異常，引起狹窄、痙攣和 /或閉塞，造成心肌缺血和 /或梗死的臨床綜合征，稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病 （ CHD）。 分析： （ 7） 平板
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