冠心病的診斷與治療(參考版)
2024-07-29 11:00本頁(yè)面
【正文】 病例 1 ? 問題 請(qǐng)作出正確診斷 請(qǐng)分析危險(xiǎn)因素 請(qǐng)給出正確的治療方案 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的隨訪管理（ 1） 隨訪內(nèi)容 隨訪間隔 建立健康檔案輸入臨床信息系統(tǒng) 治療的第一年 一年后 門診隨訪了解患者自覺癥狀，包括 1. 體力活動(dòng)水平下降與否 2. 治療耐受程度 3. 是否有新的伴隨疾?。灰延械陌殡S疾病的 嚴(yán)重程度；對(duì)其治療是否加重了心絞痛 4. 心絞痛發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度加重與否 5. 是否成功地消除了危險(xiǎn)因素并增加了對(duì) 危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí) 412個(gè)月 412個(gè)月 門診隨訪評(píng)估病人當(dāng)前使用的所有抗心絞痛藥物及抗血小板治療情況 412個(gè)月 412個(gè)月 門診隨訪評(píng)估病人生活方式、血糖、血脂、血壓的控制情況以及心功能情況，評(píng)估病人當(dāng)前使用的所有藥物 412個(gè)月 412個(gè)月 體檢（體重、血壓、脈搏、頸靜脈、頸動(dòng)脈、心臟、肺、血管、肝臟、有無浮腫等） 412個(gè)月 12個(gè)月 慢性穩(wěn)定性心絞痛患者的隨訪管理（ 2） 隨訪內(nèi)容 隨訪間隔 健康教育與行為干預(yù) 412個(gè)月 12個(gè)月 心電圖 36個(gè)月 或需要時(shí) 12個(gè)月 或需要時(shí) 檢測(cè)血脂（ TC、 TG、 HDLC、 LDLC） 降脂治療后 68周一次，以后46個(gè)月一次 46個(gè)月 檢測(cè)血糖（無糖尿病患者） 12個(gè)月 12個(gè)月 檢測(cè)糖化血紅蛋白（糖尿病患者） 12個(gè)月 12個(gè)月 檢測(cè)腎功能 需要時(shí) 需要時(shí) 檢測(cè)肝功能 需要時(shí) 需要時(shí) 檢測(cè)肝功能、肌酶（服降脂藥者） 降脂治療前基線、 68周后各查一次，以后需要時(shí) 需要時(shí) 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 3年或酌情 。 ACEI： 卡托普利，苯那普利，福辛普利，西拉普 利，依那普利等 ARB： 氯沙坦，纈沙坦，厄貝沙坦，替米沙坦， 坎地沙坦 禁忌癥 1. AMI急性期動(dòng)脈收縮壓 90mmHg 2. 嚴(yán)重腎功能衰竭（血肌酐 265?mol/L） 3. 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄病史 4. 對(duì) ACEI過敏 5. 妊娠、哺乳婦女 思考題 ? ESC防控心血管疾病的 5 個(gè)數(shù)字 ? 點(diǎn) ? 病例 1 ? 男性， 60歲，發(fā)作性胸骨中下段燒灼感伴頸部緊縮感 2個(gè)月，每于清晨迎風(fēng)走路超過 100米，或登樓梯快時(shí)發(fā)作，持續(xù) 23分鐘，停止活動(dòng)休息后緩解。 2. 溶栓藥物 尿激酶 鏈激酶 rtPA 瑞替普酶 3. 抗心絞痛藥物 （ 1） ?受體阻滯劑 作用機(jī)制： 減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓，進(jìn)而減少心肌耗氧量，延緩心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量 適應(yīng)癥： 心肌梗死病人的 二級(jí)預(yù)防（有效減少心臟事件，預(yù)防惡性心律失常事件），穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，急性心肌梗死 可有效降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率 （ 1） ?受體阻滯劑 ? 比索洛爾 ：康可，博蘇，兼具脂溶性和水溶性的選擇性 ?1受體阻滯劑， ～ 20mg/日，分 1～ 2次口服 ? 卡維地洛 ：達(dá)利全，脂溶性、非選擇性 ? ?2受體和?1受體阻斷劑， ～ 50mg/日，分 2～ 3次服用 ? 美托洛爾 ：脂溶性、選擇性 ?1受體阻滯劑， 25～ 200 mg/日，分 2～ 3次服用；靜脈 5 mg/次，間隔 5min后可再給 1～ 2次 ? 阿替洛爾 ：氨酰心安，水溶性選擇性 ?1受體阻滯劑，25～ 100mg/日，分 1～ 2次口服 治療目標(biāo)：用藥后心率降至 50～ 60次 /分 ?受體阻滯劑的禁忌癥 ? 心率 60次 /min ? 收縮壓 100mmHg ? 中重度左心衰竭（ ?killip III） ? II度、 III度 AVB或 PR間期 ? 嚴(yán)重阻塞性肺疾病或哮喘 ? 末梢循環(huán)灌注
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