冠心病的介入治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:00本頁面
【正文】 ?對于多支病變的患者，介入和手術治療的近期后均較好，而遠期療效未能證實優(yōu)于藥物療法， 。 ?對一支病變、無癥狀或癥狀不重的穩(wěn)定性心絞痛患者，采用藥物、介入或手術治療生存率無差異。 這些機械去除血管腔內斑塊的方法可在一定程度上增加管腔內徑，使動脈管壁變薄，改善血管順應性并改善前向血流。 切割球囊 切割球囊的 適用范圍 切割球囊主要適用于支架內再狹窄、口部及有分叉血管的病變、小血管等，因而可彌補 PTCA球囊的某些不足。到達病變之后、在擴張充盈球囊時刀片伸出球囊外表面。周徑裝置 1排短而鋒利的縱行排列的刀片。 介入治療術的發(fā)展進程 介入治療史上的三座里程碑 支架植入術： 再狹窄發(fā)生率約為 30%。 在美國，從 1994年的 %上升至 1997年的 69%，現在 PCI中支架置入的比例約占70%～ 80%。 ?減少急診 CABG的需求并降低再狹窄率。 ?減少 PTCA即刻血管壁彈性回縮造成的過大殘余狹窄，從而改善即刻效果及遠期再狹窄率。 冠狀動脈內支架植入術 支架是一個網格狀的金屬架，通過球囊導管置入血管內 充盈球囊使支架擴張，直至其撐開血管壁 一旦球囊減壓并撤出導管，支架將永遠留在病變血管處，以保證血管通暢，增加了心肌的血供 支架術原理 ? 擠壓和封住撕裂的斑塊 ? 修復動脈壁局灶性損傷 ? 形成永久性支撐架 ? 保持血管舒通 置入裸金屬支架可以解決血管彈性回縮和血管重塑的問題。阻礙血流的通暢，易導致擴張部位的血栓形成及閉塞。 PTCA的遺留問題 PTCA（單純球囊擴張術）后六個月內再狹窄率高達 50%。 其創(chuàng)傷小、恢復快、可反復進行。 4. 心絞痛緩解。 2. 術中和住院期間無并發(fā)癥。 8. 其余患者宜靜點肝素 24 h，停藥 3 h拔除套管， 加壓包扎，平臥 24h，以后如無并發(fā)癥患者可下床活動。 6. 常規(guī)用抗生素 3 d預防感染。 ，注意有無血腫及足背動脈搏動情況。繼續(xù)靜滴肝素，以 600～1000 u/h肝素持續(xù)靜滴 24 h。 PTCA的術后處理 24h。 3. 送入導引導管 ， 選擇暴露狹窄病變最佳的方位行靶血管造影 ， 并將圖象顯示在參照熒光屏上 。 備皮 。 PTCA的禁忌證 ① 未被保護的左主干病變 ②陳舊（ 4y）退變性、彌漫性、易脆性病變的大隱靜脈橋 ③明顯擴張血管段的病變 PTCA的步驟 術前準備 藥物準備 ① 術前用藥 阿斯匹林 ， 1次/d?3d；準備置入支架者服用氯吡格雷 75mg /d?3d；硫氮卓酮 90mg 1次 /d?3d；術前 20min給予安定 10m
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