冠心病的介入治療ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 05:00 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 乳動(dòng)脈橋， ④孤立、一支多處、長(zhǎng)病變， ⑤向心性、偏心性病變， ⑥成角病變、分叉處病變， ⑦不完全和完全閉塞病變， ⑧近端（包括開(kāi)口處）病變， ⑨中段和遠(yuǎn)端病變， ⑩鈣化病變。 PTCA的禁忌證 ① 未被保護(hù)的左主干病變 ②陳舊（ 4y）退變性、彌漫性、易脆性病變的大隱靜脈橋 ③明顯擴(kuò)張血管段的病變 PTCA的步驟 術(shù)前準(zhǔn)備 藥物準(zhǔn)備 ① 術(shù)前用藥 阿斯匹林 ， 1次/d?3d；準(zhǔn)備置入支架者服用氯吡格雷 75mg /d?3d；硫氮卓酮 90mg 1次 /d?3d；術(shù)前 20min給予安定 10mg肌注 。 ② PTCA一開(kāi)始即給予肝素 6000～10000u， 以后每 1h追加 2022u。 備皮 。 PTCA的操作步驟和方法 1. 消毒 、 鋪巾 股 （ 橈 、 股 ） 動(dòng)脈插管 2. PTCA前進(jìn)行冠狀動(dòng)脈照影 。 3. 送入導(dǎo)引導(dǎo)管 ， 選擇暴露狹窄病變最佳的方位行靶血管造影 ， 并將圖象顯示在參照熒光屏上 。 PTCA的操作步驟和方法 4. 導(dǎo)絲操作，以 1800往返轉(zhuǎn)動(dòng)輕巧地送至靶血管 5. 球囊到位 6. 球囊擴(kuò)張 7. 預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣 減壓后冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射入硝酸甘油 100～ 200 ug 8. 術(shù)后觀察 病變得到滿意擴(kuò)張后，最好靜候 15 min再將導(dǎo)絲退出血管。 PTCA的術(shù)后處理 24h。 。繼續(xù)靜滴肝素，以 600～1000 u/h肝素持續(xù)靜滴 24 h。 ，持續(xù)靜滴硝酸甘油和口服鈣拮抗劑，預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣。 ，注意有無(wú)血腫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 PTCA的術(shù)后處理 5. 口服阿斯匹林 ～ ，預(yù)防血小板聚集。 6. 常規(guī)用抗生素 3 d預(yù)防感染。 7. 對(duì)穩(wěn)定性心絞痛患者， PTCA效果理想，無(wú)任何并發(fā)癥者，術(shù)后 3～ 6 h拔除套管。 8. 其余患者宜靜點(diǎn)肝素 24 h，停藥 3 h拔除套管， 加壓包扎，平臥 24h，以后如無(wú)并發(fā)癥患者可下床活動(dòng)。 PTCA的器材和選擇 1. 導(dǎo)引導(dǎo)管 2. 導(dǎo)引鋼絲 3. 球囊導(dǎo)管 4. 壓力泵 5. 三通連接板 6. 壓力注射器 7. Y型接頭 PTCA的療效評(píng)定 PTCA成功的指標(biāo) 1. 術(shù)后殘余狹窄 30％。 2. 術(shù)中和住院期間無(wú)并發(fā)癥。 3. 客觀非創(chuàng)性檢查（如 201鉈心肌灌注所掃描，運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖）示心肌缺血減輕。 4. 心絞痛緩解。 5. 以上 3～ 4種指標(biāo)改善至少持續(xù) 6個(gè)月 PTCA的并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈損傷 死亡（ 12%）
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