冠心病治療的臨床藥理學(xué)(編輯修改稿)
2024-09-28 09:02 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 血早、在血中維持陽(yáng)性的時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，故是早期診斷 AMI的良好指標(biāo) 胸部不適、胸痛 20’ 病史、體檢和系列心電圖 (STT) 持續(xù) ST段抬高 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 TNT/CKMB NSTEMI UAP 快速診斷： ECG ST TNT。 TNT CKMB. STEMI ACS早期死亡危險(xiǎn) 結(jié)果來(lái)自于 21,761例因 缺血性心臟病確診而入院的患者 . Braunwald et al. 1994 AHCPR/NHLBI Unstable Angina Guidelines. AHCPR Publication 940602 02468100 . 5 1 3 6 12穩(wěn)定性心絞痛 不穩(wěn)定心絞痛 急性 MI死亡率 /月 入院后時(shí)間 (月 ) ACS治療方法的變遷 ? 1930~40年代： AMI原因的確立 ? 1950~60年代：心律失常的處理 (CCU) ? 1980年代： 溶栓治療與抗凝治療 ? 1990年代： PCI作為再灌注重要手段 冠心病二級(jí)預(yù)防 CCU=coronary care unit ACS的治療策略 ? ST段抬高的 ACS（亡羊補(bǔ)牢） – 開(kāi)通閉塞的冠狀動(dòng)脈 再灌注治療 – 溶栓或者直接 PCI – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保護(hù)心肌 ? ST段不抬高的 ACS（未雨綢繆） – 避免冠狀動(dòng)脈閉塞而形成 STEMI – PCI / CABG – 抗凝 +抗血小板 +抗缺血 +保護(hù)心肌 CABG = 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)， Coronary Artery Bypass Grafting 1. ST抬高的 ACS治療的進(jìn)展 ? 再灌注治療 ? 溶栓與直接 PCI的比較？ ? STEMI病人是否應(yīng)轉(zhuǎn)院作 PCI ？ ? STEMI急性期的藥物治療？ 1 3 3 6 6 9 9 12 時(shí)間（小時(shí)） 47% 23% 17% 11% 16% 20 10 0 10 20 30 40 50 after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397 治療延遲時(shí)所降低的死亡率 GISSI研究結(jié)果 藥物溶栓的益處與限度 藥物溶栓的時(shí)間窗 溶栓治療的益處 ? 1/3 reduction in overall mortality ? 4050 fewer death / 1000 patients treated ? Less remodeling / dilatation of LV / better LV function ? Less arrhythmia ? Improved short and longterm survival 直接 PCI的益處 F. Zijlstra. EHJ. (2020) 24,21 直接 PCI與溶栓的薈萃分析 (n=6478) 死亡率 MACE PCI % % 溶栓 % % P 結(jié)論：直接 PCI可降低 AMI病人短期和長(zhǎng)期的死亡率，以及 MACE (心血管死亡 /再梗死 /中風(fēng) /再手術(shù)）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于溶栓治療 MACE=major adverse cardiac events Percutaneous transluminal coronary angioplasty
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