【文章內(nèi)容簡介】 長，有增加心肌耗氧的因素，而總效應(yīng)仍使心肌耗氧減少。普萘洛爾可用于典型心絞痛、急性心肌梗死，不宜用于變異性心絞痛，為糾正其缺點，可與硝酸酯伍用。4．鈣拮抗藥 常用的鈣拮抗藥有硝苯地平、地爾硫和維拉帕米等。硝苯地平是變異性心絞痛的首選藥。鈣拮抗藥能抑制Ca2+向細胞內(nèi)流，使心肌收縮減弱，心率減慢，心肌耗氧降低，又因擴張血管，降低血壓，減輕心臟負荷，心肌耗氧也能降低。擴張冠脈也可改善心肌缺血區(qū)的供氧，故對典型及變異性心絞痛和急性心肌梗死均有效。4．聯(lián)合用藥 硝酸甘油與β受體阻滯藥合用及鈣拮抗藥與β受體阻斷藥合用的優(yōu)點。三、心律失常的藥物治療（一）抗心律失常藥電生理基礎(chǔ)：1．正常心肌細胞電生理：膜電位、動作電位、自律性、興奮性與不應(yīng)期，膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)性。2．心律失常的發(fā)生機制：①沖動形成異常：自律性增高；②觸發(fā)活動；③沖動傳導(dǎo)異常：折返、折返形成與消除。（二）抗心律失常藥的分類：I類Na+通道阻滯劑，Ia、Ib、Ic的作用異同。II類β受體阻斷劑：III類，延長APD藥。K+通道阻滯劑，IV鈣通道阻滯劑。（三）常用抗心律失常藥1． I類抗心律失常藥（1）Ia類的電生理作用特點奎尼丁抗心律失常的作用機制、藥動學(xué)特點，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。普魯卡因胺的作用和臨床應(yīng)用特點。（2）Ib類的電生理作用特性利多卡因抗心律失常的作用機制、藥動學(xué)特點，臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。苯妥英鈉作用和臨床應(yīng)用及美西律的特性。（3）Ic類的電生理特性普羅帕酮、恩卡尼、氟卡尼抗心律失常的作用特性。2．II類β受體阻斷藥β受體阻斷劑對心肌電生理影響，主要適應(yīng)癥。普萘洛爾，美托洛爾、阿替洛爾抗心律失常的作用特點。3．III類延長動作電位時程藥胺碘酮抗心律失常作用、藥動學(xué)，不良反應(yīng)。索他洛爾、溴芐銨的抗心律失常特性。4．IV類鈣通道阻滯藥維拉帕米在抗心律失常中作用，應(yīng)用及不良反應(yīng)。維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥。（四）抗心律失常藥應(yīng)用原則及其評價四、心力衰竭的藥物治療（一）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AT受體阻斷藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機制和臨床應(yīng)用。（二）利尿藥治療心力衰竭的作用與應(yīng)用。（三）β受體阻斷藥：對心力衰竭從禁忌到適應(yīng)癥，抗心衰的機制：對心功能與血液動力學(xué)的影響；抗交感作用；抗心律失常與抗心肌缺血作用。（四）強心苷類1．強心苷類抗心衰的作用與機制①正性肌力作用及機制②負性頻率作用。③對心輸出量，耗氧量有不同影響。④對心臟電生理作用：竇房結(jié)、房室結(jié)、浦肯野纖維。⑤心電圖特點。⑥對神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。⑦對血管和腎臟的作用。2．地高辛的藥動學(xué)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)比較洋地黃毒苷、地高辛、毒毛旋花子苷K的吸收、血漿蛋白結(jié)合率、腸肝循環(huán)、代謝、排泄、t1/2。3. 臨床應(yīng)用①對充血性心力衰竭治療及其機制。②陣發(fā)性室上性心動過速、房顫、房撲治療原理、臨床療效。4. 不良反應(yīng)及防治主要不良反應(yīng)為心臟毒性；必須注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。發(fā)生機制。預(yù)防：避免低鉀的重要性，注意藥物相互作用。治療：補鉀、阿托品在處理心動過緩的意義，快速型心律失常利多卡因，鈣拮抗藥的應(yīng)用。（五）非苷類強心藥β受體激動劑多巴酚丁胺的抗心衰機制及應(yīng)用；磷酸二酯酶抑制劑米爾利酮。（六）其他抗心衰的藥物血管擴張劑（硝普鈉、哌唑嗪、肼屈嗪等）：治療CHF的作用機制及適應(yīng)癥、療效和應(yīng)用注意事項。五、調(diào)血脂藥（一）臨床根據(jù)各種脂蛋白在血漿過高的特點，高脂蛋白血癥分為六種類型。（二）調(diào)血脂藥1． HMGCoA還原酶抑制劑（他汀類）這類藥物主要有洛伐他?。╨ovastatin）, 普伐他?。╬ravastatin）及辛伐他汀（simvastatin）等。這類藥物能明顯降低血清TC、LDL、TG及VLDL也有所降低，并能升高HDL，適用于各型高Ch血癥，作用機理為抑制HMGCoA還原酶，減少內(nèi)源性Ch的合成，相應(yīng)增加肝細胞LDL受體的活性。2． 膽汁酸螯合劑這類藥物有考來烯胺（消膽胺，cholestyramine），為堿性陰離子交換樹脂的氯化物，在消化道中不被分解、消化和吸收，能與膽汁螯合，打斷膽汁酸的回吸收和利用，從而便體內(nèi)的Ch或高LDL降低。3． 煙酸（nicotinic acid）主要降低TG及VLDL，也經(jīng)度降低LDL及TC，升高HDL，可用于II、III、IV型高脂蛋白血癥。有擴張皮膚的血管，降低糖耐量、增加血中尿酸及胃腸刺激等反應(yīng)。4. 苯氧酸（fibric acid）類 常用吉非貝齊（gemfibrozil），非諾貝特（fenofibrate）和苯扎貝特（bazyfibrate）等。這類藥物降低TG，VLDL的作用較強，降TC及LDL作用較弱，可升高HDL，并有抗血小板聚集、抗凝血等作用，主用于Ⅱb、II及IV型高脂蛋白血癥。5．抗氧化劑 普羅布考（Probucol）有明顯的抗動粥病變效應(yīng)，主要作用機制是抗氧化，抑制LDL的氧化變性，同時能促進Ch的逆行轉(zhuǎn)運，適用于各種高Gh血癥。維生素E也用于動脈粥樣硬化的輔助治療。6．多烯脂肪酸 包括n6和n3兩種類型，常用r亞麻酸、亞油酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）等，具有調(diào)血脂、影響血小板功能及血管壁的前列腺素、影響白細胞的白三烯代謝，使LTB4，LTC4等生成減少，代而生成LTB5等，減弱LT類在炎性反應(yīng)中的活性，且抗炎效應(yīng)。亦能能改善血液流變學(xué)指數(shù)，微循環(huán)及血細胞的可塑性。7．其它抗動粥藥 保護動脈內(nèi)皮藥（肝素、硫酸軟骨素、藻酸雙酯鈉等）。第十一章 休克的藥物治療【目的要求】掌握常用的抗休克藥物和休克的藥物治療原則，熟悉休克的藥物治療原則和臨床常見休克的藥物治療，了解休克的病因與分類?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一 概述：2. 休克的藥物治療原則二、休克的藥物治療原則三、臨床常用的休克治療藥物1. 血管活性藥2. 非強心苷類強心劑3. 抗炎癥介質(zhì)類藥物4. 改善能量代謝的藥物5. 內(nèi)啡肽受體調(diào)節(jié)劑四、臨床常見休克的藥物治療：感染中毒性休克、心源性休克、低血容量性休克的藥物治療第十二章 呼吸、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】、代表藥和適應(yīng)癥；哮喘治療的目標(biāo)；哮喘的階梯式治療；熟悉鎮(zhèn)咳藥的種類和代表藥；祛痰藥的種類和代表藥；了解各類平喘藥的藥動學(xué)與不良反應(yīng)及注意事項；鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和呼吸興奮藥的一般藥理知識。2. 掌握抗?jié)儾∷幍姆诸惣案黝惔硭?；常用抗?jié)儾∷幍淖饔?、?yīng)用、不良反應(yīng)；常用抗Hp藥。熟悉潰瘍病藥物治療的一般原則；了解其他各種抗?jié)儾∷幬锏奶攸c?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一、支氣管哮喘的藥物治療支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞浸潤、肥大細胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥性疾病。目前多數(shù)研究支持哮喘的氣道炎癥屬于變應(yīng)性炎癥。目前用于支氣管哮喘治療的藥物主要有β2受體激動藥、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、膽堿能受體阻斷藥、過敏介質(zhì)阻釋藥等五大類。（一）β2受體激動藥 β2腎上腺素能受體激動藥的治療效果、作用機制、不良反應(yīng)及防治。 常用制劑沙丁胺醇、克侖特羅、特布他林、非諾特羅、妥布特羅、沙美特羅、氟莫特羅等的特點。（二）茶堿類藥物茶堿類藥物代謝動力學(xué)、作用機制、茶堿的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。常用的茶堿類藥物有氨茶堿、茶堿緩釋劑、喘定和恩普菲林的特點。（三）膽堿能受體拮抗劑膽堿能受體拮抗劑的作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。溴化異丙托品、溴化氧托品等藥的特點。（四）糖皮質(zhì)激素目前糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素治療哮喘的機制。兩種給藥方式：①吸入給藥：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松和丙酸氟替卡松等高脂溶性糖皮質(zhì)激素的吸入劑型具有局部作用大，療效理想；肝首過效應(yīng)強，即使吞咽吸收也可迅速滅活，全身副作用小等優(yōu)點，已成為哮喘病治療最重要的治療方法，可用于治療除激素依賴型哮喘外的任何類型的哮喘。②全身使用：全身糖皮質(zhì)激素治療包括口服、肌注或靜脈注射給藥。臨床上用于重度慢性哮喘、中度以上急性哮喘發(fā)作、危重度哮喘伴有呼吸衰竭。二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、丙酸氟替卡松等的特點。（五）色甘酸鈉及其類似物：色甘酸鈉、酮替芬、尼多考米鈉氣霧劑等。/（六）支氣管哮喘的治療原則：支氣管哮喘通常分為急性發(fā)作期和緩解期兩個階段，兩個階段的治療原則是不同的。急性發(fā)作期的治療以緩解支氣管痙攣、改善氣道通氣障礙為主要目的。緩解期即哮喘慢性期治療以抗炎為重點，通過控制氣道炎癥預(yù)防和減少哮喘的急性發(fā)作。通常將慢性哮喘分為輕度、中度和重度三種方案。哮喘的治療是一個動態(tài)調(diào)整的過程，治療方案要根據(jù)患者的病情進行合理的調(diào)整，爭取用最小的治療控制癥狀，改善病人的生活質(zhì)量。 急性哮喘發(fā)病的治療 哮喘緩解期的治療：輕度、中度、重度慢性哮喘。二、鎮(zhèn)咳藥咳嗽是呼吸道受到刺激后引起的保護性的生理反射?？人苑瓷浠∮?個環(huán)節(jié)組成：①呼吸道感受器；②傳入神經(jīng)；③延腦咳嗽中樞；④傳出神經(jīng)。藥物只要能抑制其中任一個環(huán)節(jié)就具有鎮(zhèn)咳作用。根據(jù)藥物作用的環(huán)節(jié)可將鎮(zhèn)咳藥分為中樞性鎮(zhèn)咳藥和外周性鎮(zhèn)咳藥兩類，有些藥物兼有中樞性和外周性鎮(zhèn)咳作用。（一）中樞性鎮(zhèn)咳藥：可待因、右沙美芬、噴托維林。（二）外周性鎮(zhèn)咳藥：苯佐那酯、苯丙哌林、那可汀。三、祛痰藥祛痰藥是指能使痰液變稀，粘稠度降低，或能加速呼吸道粘膜纖毛擺動，改善痰液轉(zhuǎn)運功能的藥物，所以也稱粘液促動藥。根據(jù)藥物的作用機制分為兩大類：①惡心性祛痰藥和刺激性祛痰藥：如氯化銨、愈創(chuàng)木酚甘油醚、碘化鉀、桔梗、遠志等。②粘痰溶解藥：如溴已新及其活性代謝產(chǎn)物氨溴索與溴凡克新，乙酰半胱胺酸及其同類藥美司坦、羧甲司坦、厄多司坦、美司鈉等。用于手術(shù)后或急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致痰液稠厚咳痰困難者。四、消化性潰瘍的藥物治療（一）常用的治療消化性潰瘍的藥物1. 抗酸藥：如碳酸氫鈉、三硅酸鎂等。2. 胃酸分泌抑制藥 ①H2受體拮抗藥：如西米替丁等；②質(zhì)子泵抑制藥：如奧美拉唑等；③抗膽堿藥：如哌侖西平等；④胃泌素受體拮抗藥：如丙谷胺等。3. 胃粘膜保護藥 ①前列腺素衍生物：如米索前列醇等；②膠體鉍劑：如膠體枸櫞酸鉍等；③其他：如硫糖鋁、替普瑞酮、麥滋林、思密達等。4. 抗幽門螺桿菌藥 如阿莫西林、四環(huán)素、甲硝唑、四環(huán)素等。（二）防治復(fù)發(fā)的有效措施：1. 系統(tǒng)、全程、聯(lián)合用藥的原則，一絲不茍地治療。2. 聯(lián)合用藥，就是數(shù)種藥物同時服用，可以加速潰瘍愈合，提高愈合質(zhì)量。3. 療程結(jié)束，胃鏡檢查確診潰瘍愈合，幽門螺桿菌根除后，還要進行維持治療。五、止吐藥1