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正文內(nèi)容

臨床藥理學(xué)與治療學(xué)教學(xué)大綱doc-文庫吧資料

2024-07-28 04:34本頁面
  

【正文】 (五)色甘酸鈉及其類似物:色甘酸鈉、酮替芬、尼多考米鈉氣霧劑等。臨床上用于重度慢性哮喘、中度以上急性哮喘發(fā)作、危重度哮喘伴有呼吸衰竭。兩種給藥方式:①吸入給藥:二丙酸倍氯米松、丁地去炎松和丙酸氟替卡松等高脂溶性糖皮質(zhì)激素的吸入劑型具有局部作用大,療效理想;肝首過效應(yīng)強(qiáng),即使吞咽吸收也可迅速滅活,全身副作用小等優(yōu)點(diǎn),已成為哮喘病治療最重要的治療方法,可用于治療除激素依賴型哮喘外的任何類型的哮喘。(四)糖皮質(zhì)激素目前糖皮質(zhì)激素已成為治療哮喘最有效的藥物。(三)膽堿能受體拮抗劑膽堿能受體拮抗劑的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。(二)茶堿類藥物茶堿類藥物代謝動(dòng)力學(xué)、作用機(jī)制、茶堿的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。(一)β2受體激動(dòng)藥 β2腎上腺素能受體激動(dòng)藥的治療效果、作用機(jī)制、不良反應(yīng)及防治。目前多數(shù)研究支持哮喘的氣道炎癥屬于變應(yīng)性炎癥。熟悉潰瘍病藥物治療的一般原則;了解其他各種抗?jié)儾∷幬锏奶攸c(diǎn)?!窘虒W(xué)時(shí)數(shù)】自學(xué)【教學(xué)內(nèi)容】一 概述:2. 休克的藥物治療原則二、休克的藥物治療原則三、臨床常用的休克治療藥物1. 血管活性藥2. 非強(qiáng)心苷類強(qiáng)心劑3. 抗炎癥介質(zhì)類藥物4. 改善能量代謝的藥物5. 內(nèi)啡肽受體調(diào)節(jié)劑四、臨床常見休克的藥物治療:感染中毒性休克、心源性休克、低血容量性休克的藥物治療第十二章 呼吸、消化系統(tǒng)疾病的藥物治療【目的要求】、代表藥和適應(yīng)癥;哮喘治療的目標(biāo);哮喘的階梯式治療;熟悉鎮(zhèn)咳藥的種類和代表藥;祛痰藥的種類和代表藥;了解各類平喘藥的藥動(dòng)學(xué)與不良反應(yīng)及注意事項(xiàng);鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥和呼吸興奮藥的一般藥理知識(shí)。7.其它抗動(dòng)粥藥 保護(hù)動(dòng)脈內(nèi)皮藥(肝素、硫酸軟骨素、藻酸雙酯鈉等)。6.多烯脂肪酸 包括n6和n3兩種類型,常用r亞麻酸、亞油酸、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)等,具有調(diào)血脂、影響血小板功能及血管壁的前列腺素、影響白細(xì)胞的白三烯代謝,使LTB4,LTC4等生成減少,代而生成LTB5等,減弱LT類在炎性反應(yīng)中的活性,且抗炎效應(yīng)。5.抗氧化劑 普羅布考(Probucol)有明顯的抗動(dòng)粥病變效應(yīng),主要作用機(jī)制是抗氧化,抑制LDL的氧化變性,同時(shí)能促進(jìn)Ch的逆行轉(zhuǎn)運(yùn),適用于各種高Gh血癥。4. 苯氧酸(fibric acid)類 常用吉非貝齊(gemfibrozil),非諾貝特(fenofibrate)和苯扎貝特(bazyfibrate)等。3. 煙酸(nicotinic acid)主要降低TG及VLDL,也經(jīng)度降低LDL及TC,升高HDL,可用于II、III、IV型高脂蛋白血癥。這類藥物能明顯降低血清TC、LDL、TG及VLDL也有所降低,并能升高HDL,適用于各型高Ch血癥,作用機(jī)理為抑制HMGCoA還原酶,減少內(nèi)源性Ch的合成,相應(yīng)增加肝細(xì)胞LDL受體的活性。五、調(diào)血脂藥(一)臨床根據(jù)各種脂蛋白在血漿過高的特點(diǎn),高脂蛋白血癥分為六種類型。(五)非苷類強(qiáng)心藥β受體激動(dòng)劑多巴酚丁胺的抗心衰機(jī)制及應(yīng)用;磷酸二酯酶抑制劑米爾利酮。預(yù)防:避免低鉀的重要性,注意藥物相互作用。4. 不良反應(yīng)及防治主要不良反應(yīng)為心臟毒性;必須注意消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的表現(xiàn)。3. 臨床應(yīng)用①對(duì)充血性心力衰竭治療及其機(jī)制。⑦對(duì)血管和腎臟的作用。⑤心電圖特點(diǎn)。③對(duì)心輸出量,耗氧量有不同影響。(三)β受體阻斷藥:對(duì)心力衰竭從禁忌到適應(yīng)癥,抗心衰的機(jī)制:對(duì)心功能與血液動(dòng)力學(xué)的影響;抗交感作用;抗心律失常與抗心肌缺血作用。(四)抗心律失常藥應(yīng)用原則及其評(píng)價(jià)四、心力衰竭的藥物治療(一)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AT受體阻斷藥治療充血性心力衰竭的作用、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用。4.IV類鈣通道阻滯藥維拉帕米在抗心律失常中作用,應(yīng)用及不良反應(yīng)。3.III類延長動(dòng)作電位時(shí)程藥胺碘酮抗心律失常作用、藥動(dòng)學(xué),不良反應(yīng)。2.II類β受體阻斷藥β受體阻斷劑對(duì)心肌電生理影響,主要適應(yīng)癥。苯妥英鈉作用和臨床應(yīng)用及美西律的特性。普魯卡因胺的作用和臨床應(yīng)用特點(diǎn)。K+通道阻滯劑,IV鈣通道阻滯劑。(二)抗心律失常藥的分類:I類Na+通道阻滯劑,Ia、Ib、Ic的作用異同。三、心律失常的藥物治療(一)抗心律失常藥電生理基礎(chǔ):1.正常心肌細(xì)胞電生理:膜電位、動(dòng)作電位、自律性、興奮性與不應(yīng)期,膜反應(yīng)性與傳導(dǎo)性。擴(kuò)張冠脈也可改善心肌缺血區(qū)的供氧,故對(duì)典型及變異性心絞痛和急性心肌梗死均有效。硝苯地平是變異性心絞痛的首選藥。普萘洛爾可用于典型心絞痛、急性心肌梗死,不宜用于變異性心絞痛,為糾正其缺點(diǎn),可與硝酸酯伍用。硝酸異山梨酯及戊四硝酯可口服生效,作用較慢,持續(xù)時(shí)間較長,多用于預(yù)防心絞痛發(fā)作。(2)改變心肌血液分配硝酸酯類抗心絞痛的作用機(jī)制,目前認(rèn)為是它在平滑肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞中形成NO,激活GC,使細(xì)胞內(nèi)cGMP增加,使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而使平滑肌松弛,近也證明cGMP能減少細(xì)胞內(nèi)鈣的游離及外鈣的進(jìn)入,使細(xì)胞內(nèi)Ca2+降低而松弛平滑肌。2.硝酸酯類 常用藥物有硝酸甘油、戊四硝酯及硝酸異山梨酯,硝酸甘油是代表性的藥物,有速效、高效、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用方便的特點(diǎn),其主要作用是:(1)改變血流動(dòng)力學(xué),舒張全身血管,舒張容量血管,使后負(fù)荷減輕,心臟作功及心室射血時(shí)間均減少。左心室的容量、大小及壓力,又是影響心室壁張力的因素。治療心絞痛的關(guān)鍵,是心肌供氧和需氧的平衡關(guān)系,供需則發(fā)病,供≥需則病止。8. 其他降壓藥肼屈嗪、硝普鈉、米諾地爾、二氮嗪的降壓作用,臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。胍乙啶降壓作用強(qiáng)大。7.抗腎上腺素神經(jīng)藥:利血平降壓作用的特點(diǎn)。臨床用于中度高血壓治療,尤其對(duì)伴有消化性潰瘍的患者尤為適宜。6.中樞性降壓藥(1) 可樂定的降壓作用特點(diǎn)。4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑卡托普利的降壓作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。非選擇性α1受體阻斷藥酚妥拉明用于嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象。(2)α受體阻斷藥(哌唑嗪):選擇性α1受體阻斷藥哌唑嗪能擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管,降低心臟的前后負(fù)荷。氫氯噻嗪口服用于輕度高血壓治療或與其它降壓藥配伍治療中度及重度高血壓病。(二)常用的降壓藥1.利尿降壓藥:利尿藥口服早期降壓與其降低血容量有關(guān)。臨床分型。了解多烯脂肪酸的類型及其抗動(dòng)粥作用的機(jī)理的效應(yīng),發(fā)展的前景。了解抗動(dòng)脈粥樣硬化藥的含義及在防治心腦血管病中的重要性。5. 掌握常用調(diào)血脂藥的藥理特性及目前發(fā)展和應(yīng)用的情況。4. 掌握血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥、AT受體阻斷藥、利尿藥、β受體阻斷藥、強(qiáng)心苷、非苷類強(qiáng)心藥及血管擴(kuò)張藥治療心力衰竭作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià)。3.掌握各類抗心律失常藥基本作用、作用機(jī)制及常用抗心律失常藥的臨床應(yīng)用和主要不良反應(yīng)。熟悉發(fā)生心絞痛的基本病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)和分型。2.掌握硝酸酯類抗心絞痛的作用、作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及用法,不良反應(yīng)和耐受性。了解高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床分型。3. 帕金森病的藥物治療五、常見頭痛和神經(jīng)痛的藥物治療1. 偏頭痛的藥物治療2. 叢集性頭痛的藥物治療3. 肌緊張性頭痛的藥物治療4. 放射性神經(jīng)痛的藥物治療第十章 心血管疾病的藥物治療【目的要求】1.掌握利尿藥、β受體阻斷藥、轉(zhuǎn)化酶抑制藥、鈣拮抗藥、哌唑嗪、AT受體阻斷藥等治療高血壓藥的藥理作用、作用機(jī)制、適應(yīng)癥及主要的不良反應(yīng)。(3)單胺氧化酶抑制劑司來吉蘭(selegiline):抑制MAO B,減少紋狀體內(nèi)DA降解;抑制神經(jīng)毒性物質(zhì)形成,保護(hù)黑質(zhì)DA神經(jīng)元。(2)中樞抗膽堿藥苯海索、丙環(huán)定:阻斷中樞膽堿受體,減弱膽堿能神經(jīng)功能。金剛烷胺:促使紋狀體中殘存的完整DA能神經(jīng)元釋放DA。與左旋多巴合用,提高腦內(nèi)DA濃度,增強(qiáng)療效。不良反應(yīng)。治療帕金森病的特點(diǎn)。4. 新型抗癲癇藥物5. 癲癇藥物治療的一般原則四、帕金森病的藥物治療1. 帕金森病的發(fā)病機(jī)制和藥物作用環(huán)節(jié):病因:多巴胺學(xué)說;氧化應(yīng)激自由基學(xué)說治療:應(yīng)用擬多巴胺藥或膽堿受體阻斷藥,恢復(fù)多巴胺能神經(jīng)和膽堿能神經(jīng)功能的平衡。(3)乙琥胺(ethosuximide)是小發(fā)作的首選藥,對(duì)其他型癲癇無效。卡馬西平(carbamazepine):復(fù)雜部分性發(fā)作和強(qiáng)直陣攣發(fā)作的首選藥之一。(2)苯巴比妥:強(qiáng)直陣攣發(fā)作、小兒癲癇發(fā)作的首選藥之一。亦可用于治療外周神經(jīng)痛和抗心律失常。(2)抗焦慮藥的作用特點(diǎn)、常用藥物的臨床評(píng)價(jià)及選藥原則、應(yīng)用注意事項(xiàng)。3. 精神分裂癥的藥物治療二、心境障礙的藥物治療(1)心境穩(wěn)定劑是治療躁狂以及預(yù)防雙向情感障礙的躁狂或抑郁發(fā)作,且不會(huì)誘發(fā)躁狂與抑郁轉(zhuǎn)相的一類藥物。(2)常用抗精神病藥物的藥理作用,體內(nèi)過程,作用機(jī)制和不良反應(yīng)。[教學(xué)內(nèi)容] 一、精神分裂癥的藥物治療:精神分裂癥神經(jīng)生化基礎(chǔ)方面的研究,主要有三個(gè)方面的假說:DA(DA)假說;氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說;5羥色胺(5HT)假說。了解帕金森病的發(fā)病機(jī)制。掌握擬多巴胺類藥和中樞性抗膽堿藥治療帕金森病的機(jī)制和應(yīng)用特點(diǎn)。、作用及應(yīng)用。熟悉抗癲癇藥治療的一般原則。掌握各類癲癇的合理選藥。熟悉丙戊酸鹽、卡馬西平的特點(diǎn)。掌握精神分裂癥的藥物治療原則。2. 苯丙胺類濫用的表現(xiàn)3. 可卡因類濫用的表現(xiàn)4. 巴比妥類藥物濫用的表現(xiàn)5. 酒中毒的表現(xiàn)二、藥物濫用的診斷和治療阿片類、可卡因、大麻、苯丙胺類、鎮(zhèn)靜催眠藥及乙醇中毒的癥狀、戒斷癥狀表現(xiàn)及依賴性的治療。(2) 精神藥物(psychotropic substances)::鎮(zhèn)靜催眠藥、中樞興奮藥、致幻劑。用藥者采用自身給藥方式,導(dǎo)致產(chǎn)生精神依賴性和身體依賴性。3. 了解常見被濫用藥物的中毒癥狀和戒斷癥狀。掌握阿片類、可卡因、鎮(zhèn)靜催眠藥及乙醇依賴性的治療措施。 第七章疾病對(duì)臨床用藥的影響【目的要求】1、掌握肝腎功能不全時(shí)藥動(dòng)學(xué)改變。(1)發(fā)生率高的原因。(4)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能改變與藥效學(xué)。(3)藥物代謝與肝血流量、白蛋白、血漿半衰期、劑量。2. 老年人藥代動(dòng)力學(xué)(1)藥物吸收:胃酸缺乏、胃排空速度減慢、胃腸及肝血流量減少、胃腸道內(nèi)液體量減少。(2)心血管系統(tǒng)、腎臟、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)功能的改變。三、老年人用藥1. 老年人生理、生化功能的特點(diǎn)。:苯妥英鈉與巴比妥類、碳酸鋰、已烯雌酚、避孕藥、鏈霉素、四環(huán)素類、維生素A類、抗凝藥、抗惡性腫瘤藥、糖皮質(zhì)激素、抗甲狀腺素、酒精、吸煙等引起的致畸作用。:胎盤的生理學(xué)、胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)功能及藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、胎盤的代謝功能。五、藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)1. 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
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